这些年在慢病随访资料里能看到一个现象，很多糖尿病患者一旦迈过七十岁这个门槛，身体状态会出现一些共性的变化。并不是突然变糟，而是慢慢过渡，很多人自己也说不清是老了，还是病拖的。在笔者看来，年龄和慢性代谢问题叠加在一起，本来就会带来新的现实。
与其反复否认，不如正视。尤其是过了七十二岁之后，有几种情况出现的概率确实很高，而且往往不是一两天形成，而是多年积累的结果。首先要面对的，是精力明显变差，不是懒。很多老人会被家人误解，说以前还能散步，现在怎么总想坐着，甚至被贴上“不爱动”的标签。
其实，糖尿病本身就会影响能量代谢。长期血糖波动会让细胞利用葡萄糖的效率下降，肌肉供能能力减弱。再者，随着年龄增长，基础代谢率本身就下降，肌肉量逐年减少。相关数据显示，70岁以上人群肌肉量平均比50岁时减少20%到30%。
糖尿病患者如果血糖控制不稳，这个下降幅度可能更明显。与此同时，微血管病变会影响肌肉和神经供血供氧，稍微活动就觉得累。很多人早上起床后就觉得没劲，这并不是态度问题，而是生理状态的变化。长期高血糖还可能导致轻度贫血或慢性炎症反应，这些都会让人感觉疲倦。
换句话说，精力下降是多因素叠加的结果，并不是简单的懒散。总的来说，在这个年龄段，如果活动量下降，需要关注营养和血糖，而不是一味责备。其次，常年控制饮食，反而带来了营养不良。不少老人几十年坚持“少吃主食、少吃肉”，认为这样血糖才稳。
短期内可能有帮助，但长期过度限制，会带来蛋白质摄入不足。数据显示，70岁以上老年人蛋白质摄入不足的比例接近40%，糖尿病患者比例更高。蛋白质不足会导致肌肉流失加快，免疫力下降。再者，过度控制碳水化合物，可能导致膳食纤维和微量元素摄入不足。
锌、镁、维生素B族等对神经和代谢都很重要。长期缺乏会影响食欲和精神状态。有些老人怕血糖高，水果完全不吃，结果维生素摄入不足，口腔溃疡反复出现。换言之，控制饮食不等于越少越好，而是结构合理。尤其到了高龄阶段，过瘦比轻度超重风险更大。
有研究显示，BMI低于20的老年糖尿病患者，其死亡风险高于BMI在22到24之间的人群。因此，在笔者看来，饮食策略需要随着年龄调整，而不是一成不变。否则本想控糖，却出现营养失衡，这种情况并不少见。再者，情绪低落、易怒、烦躁，也是常见现状。
长期慢病管理本身就容易让人产生疲劳感。每天测血糖、吃药、注意饮食，时间久了，心理压力积累。高血糖状态会影响神经递质平衡，例如血清素水平波动，情绪容易低落。另一方面，低血糖发作也会引起烦躁和焦虑。
统计资料显示，糖尿病患者抑郁症发生率约为普通人群的两倍以上。尤其是高龄患者，身体功能下降，社会活动减少，孤独感增强。情绪问题并非矫情，而是有生理基础。再加上长期睡眠不佳，会进一步放大情绪波动。家属如果只看到脾气变化，却忽视背后原因，容易产生矛盾。
殊不知，慢性高血糖对中枢神经系统有持续影响。部分研究发现，长期血糖控制不佳者，轻度认知功能下降发生率更高。因此，情绪管理应该被纳入慢病管理的一部分，而不是被忽视。最后一个现象是睡不好觉，是糖尿病对神经系统的慢性折磨。
很多七十多岁的糖尿病患者会反映入睡困难、夜醒频繁。原因很复杂。首先，夜间高血糖或低血糖都会干扰睡眠结构。血糖过高可能导致夜尿增多，反复起夜。血糖过低则会引起心慌、出汗、做噩梦。其次，糖尿病神经病变可能影响自主神经功能，打乱生物节律。
再者，合并高血压或心脏问题，也会让夜间不适加重。数据显示，超过60%的老年糖尿病患者存在不同程度的睡眠障碍。长期睡眠不足会进一步影响血糖控制，形成循环。换句话说，睡不好不是简单失眠，而是代谢和神经共同作用的结果。
与此同时，睡眠不足还会增加跌倒风险和记忆力下降风险。因此，对睡眠问题的重视程度，不能低于血糖监测。在笔者看来，这四种现状——精力明显变差，不是懒、常年控制饮食，反而带来了营养不良、情绪低落、易怒、烦躁、睡不好觉，是糖尿病对神经系统的慢性折磨。
并不是宣判，而是一种阶段性的真实。过了七十二岁，身体储备下降，修复能力减弱，慢性病带来的影响会更加明显。关键不在于恐慌，而在于调整目标。比如血糖控制不必追求过低标准，避免低血糖更重要。饮食上强调均衡而不是极端。情绪方面鼓励社交和适度活动。
睡眠问题则可以通过规律作息、合理用药改善。总而言之，坦然接受并不是放弃，而是认识到身体的变化，然后在现实基础上寻找平衡。此外，家庭支持也很重要。很多老人因为精力下降而减少外出，这时家人陪伴尤为关键。再者，定期体检可以帮助发现营养缺乏或神经问题。
与此同时，医生在制定方案时，也会根据年龄调整治疗强度。换句话说，七十多岁的糖尿病管理目标与五十岁时不同。总的来说，理解这些变化，是走向平稳晚年的第一步。慢病并不可怕，可怕的是忽视变化。面对现实，调整策略，生活质量依然可以保持在可接受的水平。
以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生。
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参考资料
[1]郭立新. 2021年糖尿病领域年度重大进展回顾 [J] . 中华糖尿病杂志, 2022, 14(1) : 1-8.
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