“医生，我每次都是差不多时间打针，怎么血糖还是上上下下？”门诊里，68岁的老刘一脸困惑。他打胰岛素已经5年，剂量也按医生说的来，可最近餐后血糖老是在12-14mmol/L徘徊，有时半夜还被低血糖惊醒。
细问才知道早饭前，他习惯先打针，再去做饭、收拾厨房，一折腾就是30多分钟才开始吃；有时晚饭加班晚了，人一急，先狼吞虎咽吃完，再想起来赶紧补打一针。
同一种胰岛素，同样的剂量，只是前后差了十几分钟，结果却是：一会儿血糖飙升，一会儿低到发抖。很多糖友以为“差几分钟不要紧”，恰恰是这几分钟，决定了胰岛素和食物能不能对上点。对不上，就很容易血糖忽高忽低，久而久之埋下并发症的隐患。
那饭前到底多久打最合适？不同胰岛素、不同人，是不是一样？下面这几条，建议你认真对照一遍。
并不是所有胰岛素都要在同一时间点打，关键看种类。常见和吃饭直接相关的，是这两类：
短效胰岛素（如普通人胰岛素）
起效：大约在15～30分钟开始，达峰：2～4小时，持续：约6小时左右
超短效/速效胰岛素类似物（如门冬、赖脯、谷赖胰岛素等）
起效：大约10～15分钟，达峰：约1小时，持续：约3～5小时
为什么时间这么重要？因为吃饭后，血糖一般在餐后1小时左右达到高峰，如果胰岛素“来早了”或者“来晚了”，就会出现：胰岛素先到、食物还没消化 →低血糖，食物先让血糖冲上去，胰岛素还没起效 →餐后血糖飙升。
所以，打针时间要尽量让胰岛素的“起效时间”对准食物开始被吸收的时间。
相对靠谱的“参考时间表”
下面说的是一般情况的推荐时间，前提是进餐时间相对固定、饮食结构比较规律。如果你用的是短效胰岛素：
建议：餐前约30分钟注射，吃饭很慢的人（每餐要吃30分钟以上），有时可以按餐前20～30分钟灵活调整。若餐前测到血糖已经偏低（比如只有4.4mmol/L左右），通常要缩短到餐前10～15分钟，甚至先吃点东西，再按医生建议调整。
如果你用的是超短效/速效胰岛素：多数指南建议餐前0～15分钟注射就可以，很多患者甚至是刚准备吃、或刚吃第一口时注射。对于胃排空慢、吃得很慢的人，有时医生会建议餐后立即或餐后15分钟内使用。
如果你用的是预混胰岛素（如30R、50R等）：里面既有基础成分，又有餐时成分。常见建议是饭前15～30分钟注射，具体要听内分泌科医生根据你的血糖曲线来定。
需要特别提醒的是：很多人会问“可以提前1小时打吗？”对大多数餐时相关胰岛素来说，不建议。太早打，胰岛素已经在体内开始发挥作用，而食物还没进入血液，很容易引起低血糖。
打早打晚各有什么风险？
别以为只是“差几分钟”，对有些人来说，真的可以“天差地别”。
打得太早：胰岛素已经开始大幅度降低血糖，但肚子里还没“进货”；容易出现：手抖、心慌、出冷汗、头晕，严重时甚至昏迷；夜里如果晚餐针打得早、吃得少，半夜低血糖可能你都不知道
打得太晚：食物进肚后，血糖10～15分钟就开始上升；胰岛素这时才刚刚起效，跟不上血糖上升的节奏；餐后1～2小时血糖很容易冲到11.1mmol/L以上；长期餐后血糖偏高，会明显增加心脑血管、肾脏、眼底等并发症风险。
另外，频繁忽高忽低的血糖，比单纯偏高还更伤血管。有研究提示，血糖大幅波动会加重氧化应激和血管内皮损伤，加速动脉粥样硬化。
如何找到“最适合你”的那几分钟？
指南给的是大致时间范围，真正精准的时间，需要你和医生一起“调教”出来。
可以这样做：配合自测血糖：连续几天，在同一剂胰岛素、同一进餐量下，记录：餐前、餐后1小时、餐后2小时血糖。
如果餐后1、2小时总是高，就和医生商量：是不是需要提前注射5～10分钟，或者调整剂量。若总是餐后1小时就低、2小时又上去，则要警惕时间或饮食结构问题。
留意自己的吃饭速度和饮食结构：吃得快、主食偏多、精白米面多的，血糖升得更快，有时需要略微提前注射；高纤维、配合足够蛋白和适量脂肪的饮食，血糖上升会更平缓，时间上可以略放宽一点。
不同时间段可略有区别：不少人早上存在所谓“黎明现象”，空腹血糖偏高，早餐前医生可能会对时间和剂量做单独的安排。一定要按门诊时给你的个体化方案执行，不要自己随意更改。
这几点做错了，再准时也白搭
就算时间掐得很准，下列细节做不好，血糖一样会乱：
进餐时间老变来变去：今天6点吃，明天8点吃，后天又推迟到9点，胰岛素还没来得及适应你的“作息表”，血糖就先乱了。
打完胰岛素又“临时改变主意”不吃了或少吃很多：例如打好针突然接到电话要出去，饭也顾不上吃，这种情况非常容易出现严重低血糖。一旦发生，必须立刻补充含糖食物，并尽快监测血糖。
打针后立刻剧烈运动：特别是打在大腿或上臂后马上快走、跑步，会让胰岛素吸收更快，低血糖风险明显增加。
长期在同一位置打：会形成皮下脂肪增生、硬块，导致胰岛素吸收忽快忽慢，表现出来就是：同样剂量、同样时间，有时血糖很好，有时就莫名偏高或偏低。建议在腹部不同点位轮换注射，相邻点位之间间隔至少1厘米。
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