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指南革新、新药迭出、技术突破，共同描绘出临床诊疗的崭新图景。
撰文丨医学界报道组
引文
2025年，内分泌学科在糖尿病认知、发病机制及诊疗规范等领域交出了一份沉甸甸的年终答卷。从中外指南革新，到胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、双受体激动剂、周制剂胰岛素等新药的集中爆发，再到1型糖尿病免疫治疗与干细胞疗法的突破性进展——我们不仅见证了“降糖武器库”的空前丰富，更看到了治疗理念从“控糖达标”向“心肾代谢共管、个体精准照护”的深刻跃迁。
由医学界主办的“探秘前行·2025内分泌年度盘点——北京大学人民医院院肥胖专场”圆满落幕。北京大学人民医院蔡晓凌教授、任倩教授、刘蔚副教授与张明霞护士长围绕2型糖尿病指南落地、药物新格局，以及1型糖尿病前沿疗法与精细化照护，展开了抽丝剥茧的深度解读。本文将撷取精华，梳理年度关键进展，以飨读者。
一、指南如何“活”起来：从循证证据到临床实战
北京大学人民医院任倩教授开宗明义：指南不是束之高阁的“教科书”，而是临床决策的“导航仪”。她以中美两部重磅指南为蓝本，用多个真实病例展示了“让指南活起来”的实践路径。
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诊断分型的“流程化”落地
2026版ADA指南将糖化血红蛋白（HbA1c≥6.5%）置于诊断标准之首，折射出便捷性与普适性的考量。更值得关注的是，1型糖尿病分期被明确纳入临床路径：对于存在胰岛自身抗体、血糖处于“前期”范围但无症状的个体，应警惕其为T1DM 2期——这一人群恰是干预延缓疾病进展的关键窗口。
任倩教授分享了北大人民医院“1型糖尿病专病门诊”与“青年及特殊糖尿病门诊”的实践经验：通过抗体筛查、c肽随访与基因检测，将指南中的流程图转化为“可执行、可追踪”的临床闭环。
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从“复杂定义”到“简易决策”
2024版中华医学会糖尿病学分会（CDS）指南对ASCVD高风险人群的定义做出重大调整：从需要冠脉CT、颈动脉超声等多项检查的“高门槛”，简化为年龄≥55岁合并至少两项临床指标（肥胖、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）。
图1 2024版CDS指南的革新
这一改动极大地降低了临床实施成本，让更多患者得以尽早启用具有心血管获益的GLP-1受体激动剂或钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。正如ADA指南开篇所言：“治疗决策必须及时、基于循证，并纳入患者偏好与经济考量”——简化的定义，正是这一理念的最佳注脚。
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复诊评估中的“细节侦探”
从首诊时对既往治疗反应的梳理，到复诊时对合并疾病更新的捕捉；从皮肤查体发现脂肪萎缩、黑棘皮，到动态血糖监测揭示餐后倾倒综合征——任倩教授通过一系列鲜活病例，生动诠释了“年度评估表”背后隐藏的临床智慧：关注自身免疫病史可避免漏诊成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA），留意脂肪分布异常可揪出单基因糖尿病，追问新发冠心病则能触发治疗方案的及时升级。
二、她在丛中笑：2型糖尿病药物治疗
蔡晓凌教授以“她在丛中笑”为题，盘点了2025年降糖药物领域最耀眼的研究成果。
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GLP-1受体激动剂：老将新功
图2 GLP-1受体激动剂的作用机制
口服司美格鲁肽的SOUL研究首次证实：在心血管高危的2型糖尿病患者中，口服制剂同样能显著降低MACE事件风险14%，且非致死性心梗风险下降26%。
注射剂型亦不遑多让——STRIDE研究显示，合并外周动脉疾病的患者使用司美格鲁肽后，最大步行距离显著改善，肢体重度不良事件风险降低近30%。与此同时，国产原研GLP-1受体激动剂相继公布中国人群Ⅲ期数据，降糖疗效明确，为临床提供更多选择。
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双受体/三受体激动剂：精准打击
替尔泊肽的SURPASS-CVOT研究开创性以度拉糖肽为阳性对照，证实其在MACE风险方面达成非劣效，且体重降幅、血糖达标率均占优。
国产原研全球首个胰高血糖素GCG/GLP-1双受体激动剂玛仕度肽则凭借“DREAMS”系列研究大放异彩：28周糖化降幅高达1.73%；体重降幅近8%，糖胖患者迎来“一箭双雕”利器。
更前沿的三受体激动剂Retatrutide已在Ⅱ期研究中交出降糖>2%、HbA1c达标率超八成的亮眼数据，2026年有望登上顶刊。
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周制剂胰岛素与胰淀素类似物：改写游戏规则
礼来与诺和诺德的周制剂胰岛素（Icodec、Efitorsa）在2025年同步登上《新英格兰医学杂志》。昆特系列研究证实：每周一次胰岛素在降糖疗效上与每日注射甘精胰岛素等效，且低血糖风险可控。
胰淀素类似物CagriSema的REDEFINE 2研究则令人惊艳——糖胖患者HbA1c降幅超2%，体重下降最高达15.6%，目标范围内时间（TIR）显著提升，真正“重新定义”了2型糖尿病的管理范式。
表12型糖尿病药物治疗最新进展
三、从“活下去”到“活出彩”：1型糖尿病的前沿与温度
刘蔚副教授与张明霞护士长的分享，为1型糖尿（T1DM）病赋予了兼具硬核科技与人文关怀的双重底色。
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免疫疗法与干细胞：从“延缓”走向“逆转”？
2025年诺贝尔生理学或医学奖授予外周免疫耐受研究者，其中Francesco教授正是一型糖尿病免疫疗法的先驱。巴瑞替尼在新诊断T1DM患者中成功保存c肽水平、减少胰岛素用量，其DELAY与PRESERVE研究已进入临床验证阶段。
图3 2025年诺贝尔奖
更激动人心的进展来自干细胞领域：VX-880研究实现12例长病程患者中10例完全停用胰岛素，同时c肽恢复、糖化达标。同期发表的CRISPR编辑干细胞研究则通过双敲除HLA分子并高表达CD47，实现“免疫隐身”，患者无需服用免疫抑制剂。尽管长期安全性与可及性仍是挑战，但“功能性治愈”已不再是幻想。
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智能闭环系统（AID）：更名背后的理念升级
从“人工胰腺”到“自动化胰岛素输注系统”，术语变迁折射出技术的普及与去神秘化。2025年，AID系统在妊娠期T1DM女性中再获验证，严格目标范围内时间（TITR）成为评价血糖管理的新标杆。首款佩戴CGM与胰岛素泵的“1型糖尿病玩偶”的推出，则是以最温柔的方式完成了疾病教育的社会化破圈。
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照护的密码：团队协作与细节赋能
张明霞护士长用一张张夏令营的笑脸照片，揭示了“控糖高手”背后的秘密：不是单次宣教，而是长期陪伴。北大人民医院内分泌科建立了从初诊评估、注射技术指导、皮肤管理、饮食计算到心理支持的全程护理路径，并开设互联网护理咨询门诊。
图4 T1DM患者的初诊管理
一位蜜月旅行期间因酮症酸中毒入ICU的年轻女性，在医护团队的精细化调整下，不仅学会了胰岛素泵与时差应对，更完成了从“恐惧进食”到“享受美食”的行为重建。照护的核心，是让患者成为自己生活的掌舵人。
结语
2025年，糖尿病领域呈现出鲜明的“两翼齐飞”格局：2型糖尿病在药物赛道上演“百舸争流”，从口服小分子到多受体激动剂，从周制剂胰岛素到胰淀素类似物，治疗武器库空前强大；1型糖尿病则在免疫干预、干细胞再生、智能设备与人文照护四个维度同步突破，疾病内涵从“儿童期灾难”被重新定义为“全生命周期可管理的慢性状态”。
然而，新药不等于新习惯，技术不等于依从。从指南到临床，从实验室到生活场景，让科学落地、让证据升温——这或许才是年终盘点之外，更值得每一位临床工作者铭记的年度收获。
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责任编辑丨蕾蕾
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