刘渡舟运用猪苓汤的经典医案
核心辨证
阴虚水热互结
刘渡舟教授认为，猪苓汤证的基本病机是“阴虚水热互结”。此证多表现为小便不利、渴欲饮水、心烦不眠等主症，舌质红、苔白水滑是其特征性舌象。
刘渡舟（1917-2001）是当代著名的中医学家、伤寒论研究大家，北京中医药大学教授。他临床善用经方，对《伤寒论》方剂的运用有独到见解。在运用猪苓汤方面，刘老积累了丰富的经验，其医案被收录于《刘渡舟验案精选》等著作中，成为后世学习的典范。
经典医案解析
刘渡舟教授运用猪苓汤的医案涉及多种病症，但其辨证核心始终围绕“阴虚水热互结”这一病机展开。以下是他诊治的几个代表性案例：
1. 头痛案（慢性肾炎患者）
患者为德国男性青年，有慢性肾炎病史。近三个月屡发头痛，或轻或重，伴小便不利，舌质红苔滑腻，脉沉。刘老辨证为“下焦水热上冒清阳”，提出“欲解其上，当利其下”的治疗原则。
处方：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶。
疗效：前后共服十余剂，小便畅利而头痛止。
2. 眩晕案（梅尼埃综合征）
张某，女，39岁。头目眩晕如坐舟车，且头沉项强，舌绛苔白，脉沉滑。西医诊断为“梅尼埃综合征”。初用温胆汤加味以化痰热，药后无效。仔细询问后知有心烦眠差、小便不利等“水证”，遂改用猪苓汤。
处方：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶。
疗效：上方服五剂后，证情明显好转，去阿胶加桂枝、白术、太子参等，又服六剂而安。
3. 重症心包积液案
患者男，64岁，确诊为“结核性心包积液”。经抗痨药物、白蛋白输入及穿刺抽液治疗，积液有增无减，病情加重。刻下见低热不退、心悸胸满、小便不利、口渴欲饮、咳嗽泛恶、不欲饮食、心烦寐少、脉来弦细而数、舌红少苔。
辨证：刘老抓住“小便不利、口渴、舌红少苔”等关键指征，辨为阴虚水热互结。
疗效：用猪苓汤原方，三剂而小便畅利，服用二十多天后，积液消，水肿退，痊愈出院。
刘渡舟运用猪苓汤的经验特色
临证首抓主症
刘老认为猪苓汤证的主症是《伤寒论》记载的“小便不利、渴欲饮水、心烦不眠”，并补充“尿血、腰酸痛、浮肿”作为主要诊断指标。
详察舌脉之象
舌质以红为主，反映阴虚内热；舌苔可见少苔无苔（阴亏）、黄苔（热聚）或白苔（水停）。刘老特别重视“舌质红绛、苔白水滑”的舌象，这是水热互结的典型表现
重视肾阴虚损
刘老强调肾阴虚在发病中的关键作用。肾阴不足一方面可致水停，另一方面不能上济心火而生内热，两者互结形成特殊病理。
阿胶
临床应用范围与疗效
根据对刘渡舟76例猪苓汤医案的统计分析：
中医病证（出现5次以上） 病例数 西医对应疾病
热淋 14例 慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾积水、肾结核、泌尿系结石等（多为泌尿系疾病）
血淋 13例
水肿 11例
腰痛 7例
癃闭 5例
疗程与疗效：76例医案全部为汤剂口服，最少用药7剂，最多175剂，平均21剂。其中58例（占76.3%）在20剂以内取效，治愈率达83%，有效率100%。
辨证用药精要
刘渡舟教授在运用猪苓汤时，常根据兼症灵活化裁：
阴虚明显者：加女贞子、旱莲草、生地黄
气分有热者：加生石膏、黄柏
热及血分者：加牡丹皮、水牛角
小便不利且尿血者：加白茅根、小蓟、茜草、三七粉等
湿热毒盛者：加半枝莲、白花蛇舌草、茵陈
临证启示
刘渡舟教授运用猪苓汤的经验表明，只要抓住“阴虚水热互结”的核心病机，无论病名如何变化，均可异病同治。其辨证之精准、用药之精当，体现了中医“辨证论治”的精髓。
“欲解其上，当利其下”——刘老这句辨证心法，不仅道破了水热上逆病机的治疗关键，更揭示了中医整体观中“上病下治”的智慧。水气下行，清阳自升，头痛眩晕随之而解，这正是经方配伍的精妙所在。更多中医知识请关注或点赞评论谢谢
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