非奈利酮是一种新型选择性盐皮质激素受体拮抗剂，主要用于慢性肾脏病相关治疗，以下是其核心用药指南：
一、适应症
- 用于治疗与2型糖尿病相关的慢性肾脏病成人患者，可降低估算肾小球滤过率持续下降、终末期肾病、心血管死亡、非致死性心肌梗死和心力衰竭住院的风险。
二、用法用量
1. 推荐起始剂量
- 成人起始剂量为10mg，每日1次口服；根据患者耐受性和血钾水平，可在4周后调整至20mg，每日1次。
- 服药时间不受进食影响，可与食物同服或空腹服用。
2. 特殊人群剂量调整
- 肾功能不全患者：估算肾小球滤过率≥30mL/min/1.73m²无需调整起始剂量；＜30mL/min/1.73m²不建议使用。
- 肝功能不全患者：轻度至中度肝功能不全无需调整剂量；重度肝功能不全患者使用数据有限，不建议使用。
三、禁忌人群
1. 对非奈利酮或药物制剂中任何成分过敏者禁用。
2. 正在使用强效CYP3A4抑制剂（如伊曲康唑、酮康唑）的患者禁用。
3. 严重肾功能不全（估算肾小球滤过率＜30mL/min/1.73m²）、高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）患者禁用。
四、注意事项
1. 血钾监测
- 用药前需评估血钾水平，用药后1周、1个月及剂量调整后应定期监测血钾，避免发生高钾血症。
- 若血钾＞5.5mmol/L，需暂停用药并采取降钾措施；血钾恢复至≤5.0mmol/L后，可考虑减量重启。
2. 药物相互作用
- 避免与强效CYP3A4抑制剂联用；与中效CYP3A4抑制剂（如氟康唑）联用时，剂量应减半。
- 与保钾利尿剂（如螺内酯）、钾补充剂联用时，高钾血症风险显著升高，需严格监测血钾。
3. 特殊人群
- 孕妇或哺乳期女性禁用，育龄期女性用药期间需采取有效避孕措施。
- 儿童患者安全性和有效性尚未确定，不建议使用。
4. 不良反应处理
- 常见不良反应为高钾血症、低血压、头晕等，若出现严重低血压或持续高钾血症，应及时就医停药并对症治疗。
⚠️ 重要警示
1. 非奈利酮为处方药，需在医生指导下使用，不可自行增减剂量或停药。
2. 用药期间若患者出现肾功能急剧恶化，应立即就医评估是否需停用药物。
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