先前，一名3岁孩子因流感诱发暴发性心肌炎不幸去世，从确诊到去世仅3小时！这起事件不仅令人痛心，也敲响了警钟：心肌炎，尤其是暴发性心肌炎，常常伪装成普通病毒感染，极易被忽视，甚至连医生也可能误诊。
心肌炎是心肌组织的炎症性疾病，多数由病毒感染引发，根据病情严重程度可分为三类。其中，暴发性心肌炎（FM）是最凶险的类型，属于急性心肌炎的严重阶段，以心肌迅速炎症损伤导致心功能急剧下降为核心特征，短时间内即可引发心源性休克、多器官衰竭甚至猝死。
与普通病毒性心肌炎不同，暴发性心肌炎的病因更为复杂。感染因素中，细小病毒、疱疹病毒、流感病毒、冠状病毒等均是常见元凶，随着病毒流行趋势变化，昔日的腺病毒、肠道病毒已逐渐被细小病毒和人疱疹病毒取代；非感染因素则包括自身免疫疾病、药物过敏、重金属中毒等，其中自身免疫介导的病例常伴随全身性炎症反应。
伪装大师：这些不典型信号最易被忽视
暴发性心肌炎的致命之处，在于其早期症状极具迷惑性，常常伪装成普通感冒、肠胃炎等常见病，导致家长甚至医生误判。超过半数患儿发病前 2~4 周会出现前驱症状，随后迅速进展为严重血流动力学紊乱。
1. 感冒样 “伪装”：乏力嗜睡是危险预警
发烧、咳嗽、咽痛、精神差 —— 这些症状与普通病毒性感冒几乎无异，家长往往按感冒处理。但需警惕特殊信号：孩子感冒后精神状态异常糟糕，比如持续嗜睡、烦躁哭闹、拒绝进食，或感冒症状缓解后突然加重，这可能是心肌损伤的早期预警。
2. 心外症状：最易误诊的 “陷阱”
部分患儿完全不出现胸闷、胸痛等典型心脏症状，反而以其他系统症状为主要表现：消化系统的突发腹痛、呕吐、腹泻，无明确不洁饮食史，易误诊为急性肠胃炎；呼吸系统的呼吸急促、喘息，听诊无明显肺部啰音但心音低钝，常被当作肺炎；少数患儿出现抽搐、意识模糊，可能被怀疑为脑炎，实则伴随血压异常或心跳紊乱。
3. 危象信号：血压心率藏着生死密码
血压、呼吸、心率的异常是病情危重的直接指征。原发病毒感染体温多不高，但合并细菌感染时可能升至 39℃以上，更危险的是体温低于 36℃的情况，提示病情危重。窦性心动过速是典型特征，心率常超过 100 次 / 分钟，最高可达 160 次 / 分钟，且心率增快与体温升高不成比例（每升高 1℃心率增加超 10 次），这是重要诊断线索。
图：儿童暴发性心肌炎的诊断流程
为何连医生都棘手？三大致命难点
儿童暴发性心肌炎的高病死率，不仅源于疾病本身的凶险，更在于诊断和治疗中的多重挑战，让医生难以把握抢救时机。
1. 进展极速：数小时内从疑似到危重
该病可在数小时至 1 天内从轻微症状进展为心源性休克、多器官衰竭。心肌细胞短时间内大量受损，心脏收缩功能急剧下降，就像 “发动机突然熄火”，全身器官供血不足，留给医生的抢救窗口极短。
2. 诊断无金标准：早期确诊难上加难
目前尚无 100% 精准的早期诊断方法。肌钙蛋白、BNP 等指标升高，以及心电图、超声心动图异常可辅助诊断，但确诊需心脏磁共振（CMRI）或心内膜心肌活检（EMB）。前者检查耗时久，需脱离重症监护环境；后者是有创检查，急性期难以实施，医生往往只能靠临床经验快速决策。
3. 鉴别难度大：易与多种疾病混淆
该病需与冠状动脉异常、恶性心律失常、脓毒性休克等鉴别。冠状动脉异常患儿多无前驱感染史，脓毒性休克患儿有明确感染灶且血培养可能阳性，一旦误诊，治疗方向完全错误，将直接错过最佳抢救时机。
生死竞速：多学科协作是救命关键
面对暴发性心肌炎，单一科室难以应对。《儿童暴发性心肌炎诊治专家建议（2025）》明确提出，多学科综合治疗协作组（MDT）是核心救治模式，涵盖院前急救、心儿科、儿童重症科等多个专业，环环相扣开展救治。
1. 紧急稳控：守住生命底线
首先通过呼吸支持（持续气道正压通气或有创呼吸机）、循环支持（肾上腺素、多巴胺等正性肌力药物）维持生命体征，同时严格限制液体输入，避免加重心脏负担。针对严重心律失常，需及时使用抗心律失常药物，三度房室传导阻滞需紧急安装临时起搏器。
2. 进阶治疗：为心脏争取恢复时间
免疫治疗是关键，通过静脉注射免疫球蛋白调节免疫，早期足量使用甲泼尼龙等糖皮质激素减轻心肌炎症和水肿。当药物治疗无效时，及时启动 ECMO（体外膜氧合）替代心肺功能，让受损心脏 “休息”；长期无法恢复的患儿，可通过心室辅助装置（VAD）等待心脏移植。
表：儿童暴发性心肌炎改善心肌能量代谢药物的用法及剂量
病情稳定后，通过 CMRI、EMB 或病毒 PCR 等检查明确病因。针对流感病毒使用神经氨酸酶抑制剂，疱疹病毒感染可选用阿昔洛韦，细菌或支原体感染则针对性使用抗生素，为后续康复提供依据。
预后与预防：早识别是最好的保护
儿童暴发性心肌炎虽凶险，但并非不治之症。早期识别、及时救治的患儿生存率可大幅提升，使用 ECMO 支持的患儿最大生存率可达 83.3%。影响预后的关键因素包括年龄、心肌受损程度、治疗及时性和早期休息情况，多数患儿度过急性期后可痊愈。
康复期管理同样重要。患儿出院后需长期随访，进行心力衰竭分期管理和药物治疗，避免运动 3~6 个月，均衡饮食保证营养供应。有活动性炎症时不可参加竞技性运动，恢复期可逐步开展心脏康复训练。
参考文献
中华医学会儿科学分会心血管学组，中国医师协会儿童重症医师分会心血管专业委员会，中国医师协会心血管内科医师分会儿童心血管专业委员会等。儿童暴发性心肌炎诊治专家建议 (2025)[J]. 中华儿科杂志，2025, 63 (4): 351-361. DOI: 10.3760/cma.j.cn112140-20241008-00702.
来源 | 梅斯医学整理
编辑 | rayms
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