摘要：黏膜表面是病原体入侵人体的主要入口，传统肌肉注射疫苗仅能诱导全身免疫，难以形成有效的黏膜局部防护。本文梳理了呼吸道、胃肠道、女性生殖道三大黏膜组织的免疫特性，解析了黏膜免疫循环的核心机制，同时介绍了黏膜疫苗的研发策略、递送载体与佐剂进展，也指出了当前研发中面临的菌群、激素等影响因素，为新一代黏膜疫苗的设计与开发提供了清晰思路。
黏膜是人体与外界接触的第一道屏障，呼吸道、胃肠道、女性生殖道这些黏膜表面，更是新冠病毒、诺如病毒、HIV等病原体的主要入侵通道。传统的肌肉注射疫苗，能诱导强大的全身免疫，却很难在黏膜局部形成有效防护，这也是很多疫苗能防重症却挡不住感染和传播的关键原因。想要真正守住第一道防线，黏膜免疫的开发和利用就成了疫苗研发的核心方向。
人体的黏膜免疫有其独特的循环机制，这也是黏膜疫苗设计的底层逻辑（Fig.1）。当病原体入侵时，黏膜上皮细胞先感知信号，黏膜树突状细胞会捕获抗原并迁移至引流淋巴结，激活并赋予淋巴细胞黏膜归巢特性。这些淋巴细胞再回到感染部位发挥效应，最终形成组织驻留记忆 T/B 细胞，实现对再次感染的快速响应。这套循环，就像黏膜组织的专属免疫预警系统，能快速精准地阻击病原体。
Fig.1 黏膜免疫循环
不同部位的黏膜组织，免疫特性天差地别，研发疫苗也得 “因地制宜”。呼吸道黏膜分上下两部分，上呼吸道的鼻相关淋巴组织是免疫诱导关键，局部分泌的分泌型 IgA对新冠、流感的中和作用远超 IgG，而肺组织则需要诱导驻留记忆 T 细胞来快速清除病毒，普通鼻喷疫苗还难以抵达肺部，需开发吸入式剂型。
胃肠道黏膜的核心挑战是平衡对菌群的耐受和对病原体的防御。肠道上皮的微褶细胞负责抗原摄取，肠道树突状细胞会赋予淋巴细胞 α4β7 整合素等肠道归巢标记，局部的SIgA是主要防护抗体，还能调节菌群平衡。不过肠道的强酸、蛋白酶环境，成了口服疫苗研发的一大拦路虎，疫苗必须做好保护才能抵达作用部位。
女性生殖道黏膜的免疫状态受性激素调控明显，黄体期孕激素主导时，黏膜免疫力会显著下降，形成感染 “易损窗口”。这里和其他黏膜不同，IgG占比高于 IgA，且缺乏结构化的淋巴组织，疫苗需兼顾局部驻留记忆 T 细胞的诱导和抗体的有效递送，激素周期也成了疫苗接种时间的重要考量因素。
黏膜疫苗的研发策略，核心是绕开传统疫苗的短板，精准激活黏膜免疫。当下最成熟的思路是系统初免 + 黏膜加强，比如先肌肉注射 mRNA 疫苗诱导全身记忆细胞，再通过鼻喷、口服等方式做黏膜加强，能高效诱导黏膜局部的 IgA 和驻留记忆 T 细胞，对新冠、流感的防护效果大幅提升，还能减少病毒传播（Fig.2）。
Fig.2 系统初免联合黏膜加强诱导肺部回忆应答的免疫通路
不同黏膜部位的疫苗研发，也有各自的专属方案。呼吸道疫苗以鼻喷和吸入式为主，病毒载体如腺病毒、MVA 是热门选择，无佐剂的蛋白加强方案也因安全性高成为研究重点；口服疫苗多采用减毒活菌株，也在开发肠溶胶囊、微球载体来应对肠道的恶劣环境；生殖道疫苗则尝试 “初免 - 牵引” 策略，还利用工程乳酸菌作为抗原递送载体，实现局部持续免疫。
Fig.3 共享黏膜免疫
黏膜疫苗的落地，还离不开佐剂、递送载体和设备的配合。黏膜表面的黏液屏障、上皮紧密连接，会阻碍抗原吸收，壳聚糖等黏膜黏附聚合物、可降解纳米颗粒能提升抗原滞留和摄取效率；鼻喷疫苗要警惕神经嗅道溢出风险，佐剂需严格筛选，而生殖道疫苗则要避免破坏乳酸杆菌主导的微生态平衡。
除了疫苗本身，人体自身和环境因素也会影响黏膜免疫效果。肠道菌群的组成能调控黏膜 IgA 的产生和记忆 T 细胞的形成，营养不良、肥胖会显著降低疫苗效力；女性生殖道的激素周期、口腔黏膜的免疫特性不明，也给疫苗研发增加了变数，这些因素都需要在疫苗设计和临床应用中充分考虑。
目前黏膜疫苗的研发已经取得了不少突破，多款鼻喷新冠疫苗获批使用，口服轮状病毒、伤寒疫苗也在临床广泛应用，但仍有诸多难题待解。比如黏膜免疫的保护相关性标志物尚未明确，难以评估疫苗效果；疫苗的安全性、稳定性仍需提升，不同人群的免疫差异也需要更多研究。
但不可否认，黏膜疫苗是未来疫苗研发的重要方向。它不仅能实现 “防感染、防传播” 的终极目标，还能做到无针接种，提升接种意愿和覆盖率。从黏膜免疫的底层机制出发，结合新材料、新载体和新策略，未来的黏膜疫苗必将成为守护人体第一道防线的核心力量，为防控黏膜传播病原体提供全新方案。
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