“脚上起了个小水泡，忍忍就过去了。”67岁的老李就是这么“忍”出来的险情。老李有10多年糖尿病史，平时就觉得脚有点麻、怕冷，但不怎么管。一个月前，他穿了双新皮鞋出门，回家脱鞋发现脚后跟磨了个水泡，又红又肿。
妻子让他去医院看看，他摆摆手：“不就是个水泡嘛，我血糖现在也不算太高，抹点药膏就好了。”结果三天后，水泡破了，渗出一点黄水，他拿创可贴一贴，继续出门办事。再过一周，脚后跟变成了黑紫色，周围皮肤又红又肿，走路一瘸一拐，晚上还隐隐作痛，但奇怪的是，疼得没他想象中那么剧烈，他就又拖了几天。
等到他终于被家人“押着”来到医院时，医生看了一眼就皱起了眉头：“这是糖尿病足感染，已经出现组织坏死，再晚来几天，很可能要截肢。”检查结果显示：老李空腹血糖长期维持在10mmol/L以上，足背动脉搏动减弱，足部伤口已经合并感染，细菌向深部组织蔓延。
很多糖友以为，糖尿病最可怕的是“血糖高”本身，却不知道：糖尿病足是糖尿病并发症中致残、致死率最高的一种。
临床研究显示：大约每6位糖尿病患者中，就有1人一生中会出现糖尿病足溃疡；一旦发展为严重感染或坏疽，约有15%最终需要截肢。而下肢截肢后的1～3年死亡率可高达20%～50%。
尤其可怕的是，很多严重的糖尿病足，其实都是从一个看似不起眼的“小伤口、小水泡、小破皮”开始的。
那么，“普通脚伤”和“糖尿病足感染”到底有什么不一样？脚上出现哪些表现，意味着不是小问题，而是必须立刻就医？
下面这5个典型信号，糖友一定要牢记，尤其是第5个，往往最容易被忽视，却最危险。
一、伤口久不愈，甚至越变越大
正常人脚上磨个泡、蹭破点皮，一般几天到一两周就能结痂、愈合。但在糖尿病患者身上，高血糖会导致：局部血液循环变差；免疫力下降；白细胞杀菌能力减弱。
结果就是：一个小伤口，常常一两周都不见好，甚至越来越大、越来越深。
需要特别警惕这些情况：小脚上有水泡、擦伤、裂口，超过7～10天不见结痂变小；伤口周围红、肿、热、痛，面积逐渐扩大；伤口表面出现黄白色分泌物、有异味。
大量临床资料提示：约有60%左右的糖尿病足患者，是以“难愈合伤口”作为首发表现。
只要你发现：脚上的“破皮”跟以前不一样，好得特别慢，就要高度怀疑是不是感染了，不能再自己随便抹药拖延。
二、脚部皮肤红肿、发热，按压疼痛
糖尿病足感染，常常从软组织感染开始，也就是我们常说的“发炎了”。
糖友要留意这些信号：某个脚趾、脚背、脚跟局部明显发红，边界不清；触摸时感觉那一块更热、更烫；轻轻按压会疼，走路疼痛加重；红肿的范围一天天在扩大；这在医学上往往提示：已经出现了蜂窝织炎、皮下感染，细菌正在扩散。
一旦合并以下表现，说明病情很可能已经较重：体温升高、畏寒；乏力、食欲差；血糖比平时更难控制，波动明显。
这时候再靠“热水泡脚、涂点药膏”是远远不够的，必须尽快就医，由医生评估是否需要通过抗生素、清创甚至住院治疗。
三、脚部出现黑色或灰黑色坏死组织
当血供进一步受损、感染严重时，脚部皮肤和更深层组织缺血坏死，就会出现：伤口或脚趾、脚跟颜色从红→暗红→褐色→黑色；皮肤变干、变硬、发黑，边缘常有红肿；有时伴有恶臭分泌物。
这实际上已经是坏疽的表现。一旦发展到这一步，意味着：局部血管可能严重堵塞；感染可能已经深入到筋膜、肌肉甚至骨头。
如果任其发展，不仅截肢风险大幅上升，还可能出现败血症，危及生命。
因此，只要发现脚上有不明原因的黑斑、黑色溃疡区，不是普通“淤青”，而是持续存在甚至扩大，一定要马上看医生，常常需要做血管评估（如踝肱指数、下肢血管彩超等）。
四、脚部突然出现明显异味、流脓、渗液变多
很多糖友平时不太在意脚的气味，以为“脚臭”只是卫生问题。
但对糖尿病患者来说，以下几种情况极其危险：之前只是一个小伤口，近期开始大量渗出黄白色或灰绿色脓液；即使每天清洗、换鞋袜，仍然有明显的腐臭味；伤口周围皮肤变软，轻压会有脓液或气泡溢出。
这往往意味着：感染已经比较深，甚至可能是厌氧菌感染，有发展为气性坏疽的风险。研究表明：一旦出现深部化脓、恶臭，若处理不及时，截肢率会显著上升。
这种情况下，家庭自我处理是绝对不够的，必须立刻到医院，由专业医生：评估伤口深度；取分泌物做培养；判断是否需要手术清创、负压引流；给予静脉抗生素治疗。越早处理，越有可能保住肢体。
五、脚部疼痛反而不明显，但同时麻木、发凉、颜色发紫
这点特别容易被忽视。很多人以为：“不怎么疼”说明问题不严重。而在糖尿病足里，恰恰相反，不疼，有时恰恰是因为神经已经严重受损。
典型表现包括：双脚麻木、像踩在棉花上，感觉迟钝；脚常年冰凉，即使天很热也是如此；皮肤颜色苍白、暗红或发紫，抬高脚颜色更淡，放下垂悬后变紫；走路距离稍远就小腿酸痛、乏力，休息后缓解（“间歇性跛行”）。
在这种情况下，即便已经有破溃、感染，患者也可能并不觉得太痛，所以总是拖着不去看医生。
但医学研究指出：下肢血管严重狭窄或闭塞、周围神经重度损伤，是糖尿病足发展为坏疽和高位截肢的关键因素之一。
因此：如果你血糖控制不佳；同时又存在麻木、怕冷、颜色异常、走不远就腿疼。哪怕暂时还没有“明显伤口”，也一定要尽早做足部血管和神经评估，千万不要等到“起了黑斑再去”。
出现这些表现，为什么一定要“立即就医”？
很多糖友拖延就医，最常见的想法是：“再观察几天，看看会不会自己好。”但糖尿病足感染有两个致命特点：
进展快：在血供差、免疫力低的情况下，感染可以在几天之内从皮肤扩散到肌肉、骨骼。
自愈能力差：即便你觉得每天在换药、泡脚，没有改善反而是在拖延黄金治疗时间。
医学经验表明：在糖尿病足治疗中，“早一天规范处理，可能就是截肢和保肢的差别”。
只要出现前面提到的5种表现中的任意一种，尤其是：伤口久不愈；红肿发热、流脓有味；
皮肤发黑、坏死；同时伴有发热、乏力、血糖波动明显；就不要再自己试着“扛一扛”，而应，尽快前往正规医院内分泌科、血管外科或糖尿病足专科
让医生综合评估：血糖、血供、感染程度，制定个体化的血糖控制 + 抗感染 + 血运重建 + 伤口处理方案。
糖友想远离糖尿病足感染，平时该怎么做？
除了“有问题立刻就医”，更重要的是“别让问题发展到那一步”。
日常可以从这几方面入手：控好血糖是基础，长期血糖处于接近目标范围（如大部分患者空腹血糖建议控制在7.0mmol/L以下，具体以医生建议为准），能明显降低糖尿病足风险。
每天看脚、摸脚、洗脚，每晚检查脚背、脚底、趾间，有无发红、水泡、破皮、茧子、嵌甲。
用温水洗脚（约37℃左右），先用手或温度计试温，避免烫伤。洗后擦干趾间，可以适量涂抹保湿霜（但不要抹在趾缝，以免潮湿易感染）。
穿对鞋和袜子，选择宽松、柔软、合脚、不磨脚的鞋，袜子要吸汗、无粗线头。每次穿鞋前看看里面有没有小石子、硬物，避免长时间赤脚走在硬地面上。
不自己“动手术”，不要自己剪茧、挑肉刺、处理嵌甲，这些最好交给专业医生或足病师，否则很容易留下难愈伤口。
定期做足部筛查，建议每年至少一次，请医生检查：足部感觉（如用棉线、音叉、单丝检查）；下肢血管情况（如足背动脉触诊、血管彩超）。
发现问题早干预，远比出了溃疡再治疗简单得多。
糖尿病足并不是“突然有一天脚烂了”，而是长期高血糖、血管病变、神经损伤、多次小外伤累积的结果。
如果脚上出现这5个表现：伤口久不愈、面积变大局；部红肿发热、触痛明显皮肤变黑、坏死倾向；明显异味、流脓渗液增多；麻木、发凉、颜色发紫，却“不怎么疼”
那就不仅仅是“脚的问题”，而很可能已经是糖尿病足感染，必须立即就医，由专业医生综合评估和处理，拖延只会增加截肢和危及生命的风险。
本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，分享转发给你关心的人。 参考资料: 中国糖尿病足防治指南(2022版)[J]. 中华糖尿病杂志. 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食指南(2022) 《糖尿病足诊治中国专家共识》 《中老年人血糖管理与营养干预研究综述》
热门跟贴