钟南山院士团队Nature Medicine论文：综合性抗生素管理计划，显著减少基层医院的抗生素滥用|呼吸道感染|对照组|综合性|耐药性

撰文丨王聪

编辑丨王多鱼

排版丨水成文

抗生素耐药性是由急性呼吸道感染（ARI）的不合理抗生素使用所驱动，这是中低收入国家初级医疗保健面临的主要挑战。

2026 年 2 月 17 日，广州医科大学钟南山院士团队联合多伦多大学魏晓林教授团队，在国际顶尖医学期刊Nature Medicine上发表了题为：Effects of a comprehensive antibiotic stewardship program on antibiotic prescribing for acute respiratory infections in rural facilities: a cluster randomized trial 的研究论文。

该研究进行了一项整群随机试验，证实了综合性抗生素管理计划能够显著减少针对急性呼吸道感染的不合理抗生素处方，同时保障患者安全。这为在中低收入国家控制抗生素耐药性提供了一个可行且有效的解决方案。

在这项研究中，研究团队在中国广东省两个县的 34 家乡镇医院开展了一项实用性整群随机对照试验（黄金标准），旨在评估数字化支持的管理计划能否减少抗生素处方。

该试验的干预措施（即综合管理计划）是多层面的，包括——

对医生，提供培训和指南。
技术整合，将简明循证指南嵌入电子病历系统，并在诊疗点给出提示。
持续反馈，每月对医生的处方进行同行评议和反馈。
对患者，通过智能手机 App 进行健康教育。

对照组则为常规诊疗，无额外干预。

在为期 12 个月的实施期间（2020 年 3 月 1 日至 2021 年 2 月 28 日），研究团队分析了 97239 例符合条件的急性呼吸道感染就诊。

该试验的主要终点是就诊是否开出了任何抗生素处方。该试验达到了主要终点：干预组就诊中抗生素处方率为26%（14521/54799），而对照组为71%（30340/42440），产生的调整后风险差异为 -39 个百分点，这意味着干预措施使抗生素处方率绝对降低了 39%，效果极其显著。

此外，在安全性方面，没有证据表明干预措施对患者造成伤害。干预组和对照组患者在 30 天内因呼吸道疾病或败血症住院的比例没有显著差异。

总的来说，这项研究证明，在中国农村基层医疗机构，实施一项综合性抗生素管理计划可以显著减少针对急性呼吸道感染的不合理抗生素处方，同时保障患者安全。这为在中低收入国家控制抗生素耐药性提供了一个可行且有效的解决方案。

值得一提的是，Nature Medicine期刊同期发表了题为：Making antibiotic stewardship guidelines work in real-world settings 的 News & Views 文章。文章指出，在资源匮乏地区，设计出能与现实医疗环境完美融合的干预措施对于遏制日益严重的抗生素耐药性至关重要；这项在中国开展的大规模实用性试验表明，这是可行的。