“才两天，人就没了。”老陈今年63岁，有10年冠心病史，平时吃着药、量着血压，自我感觉“控制得挺好”。两天前，他跟老伴还在楼下遛弯，嘴里念叨着：“就是最近有点胸闷、累得慌，歇会儿就好了。”
那天晚上，他半夜憋醒，坐在床边大口喘气，后背出了一身冷汗，还反胃想吐。老伴劝他去医院，他摆摆手：“老毛病了，睡一觉就好。”
第二天一早，老伴在厨房做饭，突然听到“咚”的一声，老陈倒在客厅，脸色发白、呼吸微弱，送到医院时，抢救无效——心源性猝死。
值班医生叹气说：“其实这两天，他的心脏已经反复在‘求救’。至少出现了5个高危异常信号，但都被当成小毛病扛过去了。”
很多冠心病患者以为，心梗、猝死会来一个“惊天动地”的剧痛，来之前总会有充足的预兆。但多项研究显示：约有超过一半的猝死冠心病患者，在发作前48–72小时内就出现过明显不适，却没有就医。
哪些异常，是心脏给出的“最后通牒”？出现了，要立刻去医院，而不是“再等等”？下面这5个高危异常，冠心病患者和家属务必要认清。
很多人都有“老心绞痛”，含片一吃就缓解，所以一旦胸口不舒服，就习惯性觉得“还是老毛病”。
真正危险的是：原本规律、可预测的胸痛，突然“变得不一样了”，包括：以前走500米才闷，现在走50米就憋得停下；以前只在快走、爬楼时痛，现在休息时、甚至半夜也莫名压着疼；以前含一片硝酸甘油3–5分钟缓解，现在含了10分钟还不见好，甚至越来越重。
这意味着什么？在心内科，这是典型的心绞痛不稳定化，提示冠状动脉斑块可能破裂、血栓逐渐形成，离完全堵死只差一步。
一旦胸骨后压迫感、烧灼感或疼痛持续超过15分钟，伴出汗、恶心、乏力，不要再等药起效，立即拨打120，视同疑似急性心梗处理。
呼吸突然变困难，尤其是夜里憋醒
不少冠心病患者会说：“最近不知道怎么了，走两步就喘，晚上躺下还觉得憋得慌。”
需要警惕的是这些情况：原本能爬两三层楼，如今上一层楼就气喘吁吁；夜间入睡后突然憋醒，必须坐起来、甚至到窗口大口喘气才好一些；平躺时喘不过气，必须垫高枕头甚至坐着睡。
这些表现很可能是左心功能明显下降、早期心衰的信号。
此时，心脏已无法把血液有效泵出，肺部淤血、积液，所以一平躺就憋得难受。
研究显示，急性心衰、急性肺水肿常发生在这种夜间憋醒、活动耐量明显下降后不久，如不及时处理，短时间内就可能进展到猝死。
心跳突然“乱了”，时快时慢、砰砰乱跳
有些人会描述：“最近总觉得心口在突突乱跳，像是忽然漏了一拍，又猛地补回来。”
冠心病导致心肌缺血时，严重心律失常的风险明显增加。临床上，约有接近四成的冠心病猝死，与恶性心律失常（如室颤）有关。
要特别警惕这些情况：在安静坐着、看电视时，突然觉得心一阵乱跳、扑通扑通加速；心率莫名其妙飙到每分钟120次以上，伴胸闷、头晕；出现短暂“黑朦”、眼前发黑、站不稳甚至晕倒。
这不是什么“紧张”“休息不好”，而是可能存在室性早搏、房颤、室速等心律失常。
尤其是冠心病患者若出现新发或加重的心律失常，应立即到医院做心电图、动态心电图检查。因为有些致命性心律失常，进展到心脏骤停，时间可能只是几分钟。
莫名大汗淋漓、恶心呕吐，却查不出“胃病”
很多老年人，心梗发作时没有典型剧痛，反倒是这样的表现：突然浑身冷汗直冒，脸色苍白，感觉虚脱；伴随恶心、上腹胀痛、反酸、想吐，甚至以为是“吃坏肚子”；到消化科一查，胃镜、B超都看不出明显问题。
其实，心肌缺血时会通过神经反射引起恶心、呕吐、上腹不适，这就是所谓的“胃型心绞痛”。
对有冠心病或多种心血管危险因素（高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖）的人来说，突然出现上腹持续不适伴冷汗、乏力，哪怕没有典型胸痛，也要高度怀疑心脏问题，第一时间做心电图与心肌酶检查，而不是只盯着“胃”。
两三天内反复极度乏力、头晕，状态明显“塌了”
有些猝死患者发作前1–3天，身上会出现一个共同的特点：“整个人突然不对劲了。”
表现为：原本能做家务、买菜，这两天一走路就觉得要散架，怎么休息都缓不过来；反复觉得头晕、眼前发黑、站不稳，甚至有短暂意识模糊；食欲下降、轻微低热、说话没力气，只想躺着。
这类突然加重的全身乏力、头晕，往往提示：心脏泵血能力持续下降，脑、肌肉、内脏都处于慢性缺血缺氧状态，已经接近心衰或严重心律失常的临界点。
如果在短时间内反复出现，尤其合并胸闷、气短、出汗中的任意一项，就不要再等下去，应尽快到有心内科和急诊能力的医院检查。
出现这类异常，该怎么办？
对于已知有冠心病的人，一旦上述5类异常频繁出现或在短时间内明显加重，不建议自我观察太久。大致可以这样处理：
症状轻、偶尔出现：尽快到心内科门诊就诊，完善心电图、超声心动图、血脂、血糖等检查。
症状突然加重、持续不缓解：例如胸痛超过15分钟、呼吸明显困难、心跳剧烈紊乱、晕厥、冷汗淋漓等，立即拨打120，就近送往有心导管室的医院；在等待救护车时，尽量保持平卧或半坐位，避免剧烈活动。
平时遵医嘱规律服药、控制血压血糖血脂、戒烟限酒，配合适量运动、清淡饮食、规律作息，可以大大降低心梗和猝死风险，但绝不意味着“不会出事”，身体新出现的异常绝不能用“我一直吃药”来安慰自己。
本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，分享转发给你关心的人！ 参考资料: 《中国高血压防治指南(2020年修订版)》 《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》 《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》 《中国心血管病报告2023》
热门跟贴