俗话说

“树老先老根，人老先老腿”

当日常生活中出现

上下楼梯膝盖发软

久坐站起膝盖疼痛

下蹲起立疼痛剧烈

阴雨天膝痛加重等不适

可能都是膝关节骨关节炎

发出的“预警信号

威海市妇幼保健院专家介绍

作为骨科临床中最常见的慢性关节疾病

膝关节骨关节炎

（Knee Osteoarthritis；简称KOA）

是以关节软骨退行性病变

继发性骨质增生为核心特征

发病隐匿且进展缓慢

不仅严重影响中老年人的生活质量

近年来更呈现年轻化趋势

成为困扰大众健康的“隐形杀手”

如何理解膝关节骨关节炎这一疾病

膝关节骨关节炎是一种慢性、进展性关节疾病，临床主要表现为关节疼痛、僵硬、肿胀、活动时膝盖咔咔作响，严重时可出现关节畸形、活动障碍，甚至致残。据统计，其致残率高达53%，是老年人致残的主要原因之一。

从病理角度来看，膝关节内的软骨如同“耐磨垫片”，能缓冲关节活动时的冲击力、减少骨骼间的摩擦，而膝关节骨关节炎的核心病变，就是这层“垫片”发生了退行性损伤：软骨逐渐磨损、变薄，甚至出现缺损，导致关节软骨下骨暴露、增生，形成我们常说的“骨刺”。

需要注意的是，膝关节痛的表现还需与类风湿性关节炎、痛风性关节炎等疾病相鉴别，避免误判误治。

膝关节骨关节炎的致病因素

年龄因素：随着年龄增长，膝关节软骨的弹性、耐磨性逐渐下降，软骨细胞的再生能力减弱，同时关节周围肌肉力量减退、韧带松弛，无法有效稳定关节，导致软骨磨损加速。据统计，我国60岁以上人群膝关节骨关节炎患病率高达50%，且患病率随年龄增长呈明显上升趋势。

性别因素：女性患病率明显高于男性，尤其是在更年期后，差异更为显著。这可能与女性更年期后雌激素水平下降有关。

肥胖因素：肥胖是中青年人群膝关节骨关节炎的诱因。膝关节作为人体主要负重关节，体重每增加1公斤，膝关节承受的压力就会增加约4倍，长期超负荷会直接加重软骨磨损。

关节损伤：既往膝关节外伤（如半月板损伤、韧带撕裂、骨折），增加患病风险。

不合理的运动：长期反复的过度活动（如长期长跑、爬山、深蹲，或长期从事重体力劳动），会使膝关节软骨长期处于高负荷、高摩擦状态，加速软骨退变。此外，长期久坐、缺乏运动，会导致股四头肌萎缩，关节稳定性下降，同样会增加患病风险。

解剖因素：张英泽等学者曾经提出的“不均匀沉降理论”指出，老年骨质疏松时，胫骨平台出现内外侧不均匀压缩，最终导致膝内翻畸形，是内侧间室性膝关节骨关节炎发生发展的关键因素。

其他因素：骨质疏松、代谢性疾病（如糖尿病）、长期使用激素等，也会通过影响软骨代谢、破坏关节结构的方式，增加膝关节骨关节炎的发病风险。

膝关节骨关节炎的治疗

目前，国内外临床指南（如《中国骨关节炎诊疗指南》）均推荐“阶梯治疗”作为膝关节骨关节炎的核心治疗原则，根据患者的病情严重程度（早期、中期、晚期），制定分层治疗方案，避免“一刀切”。

第一阶梯：基础治疗（适用于早期患者）

早期膝关节骨关节炎患者，主要表现为偶发膝关节隐痛、活动后加重、休息后缓解，无明显关节畸形，X线显示轻度软骨磨损。

此时措施包括：生活方式干预（减重、避免高负荷运动）、关节功能锻炼（强化股四头肌、臀肌力量）、物理治疗（热敷）、辅助工具使用（手杖、膝关节护具）。

第二阶梯：药物与微创治疗（适用于中期患者）

当患者经基础治疗后，症状无明显缓解，膝关节疼痛加重、频繁发作，出现关节肿胀、僵硬，影响日常生活，但无严重关节畸形时：

①加用

药物治疗：优先选择软骨保护药物如盐酸氨基葡萄糖，需长期服用，可延缓软骨退化、改善软骨代谢；疼痛明显时，可短期使用非甾体抗炎药（如依托考昔或双氯芬酸钠（75mg）），缓解疼痛与炎症，但需在医生指导下服用，并注意胃肠道副作用。

②关节腔注射：对于口服药物效果不佳者，可采用关节腔注射治疗，常用药物包括玻璃酸钠、富血小板血浆PRP；

③关节镜手术：行关节腔清理，修复损伤的半月板。

第三阶梯：手术治疗（适用于晚期患者）

当患者病情进展至晚期，出现持续性膝关节剧烈疼痛、关节严重畸形（内翻、外翻）、活动严重受限，保守治疗（基础治疗+药物治疗）6个月以上无效，X线显示关节软骨严重磨损、关节间隙明显狭窄时，需采用手术治疗，手术治疗分为“保膝手术”和“关节置换手术”两类。

其中保膝手术是近年来的主流趋势，主要包括：①膝关节单髁表面术（UKA）；② 截骨矫形术（HTO/DFO） ；③腓骨近端截骨术（PFO）。

全膝关节置换手术（TKA）：适用于关节严重畸形、软骨完全磨损的终末期患者，是终末期患者的“终极方案”，可显著缓解疼痛、重建关节功能，术后可正常进行日常生活，但创伤较大、恢复时间较长，年轻患者可能面临二次翻修风险。

防患于未然，保膝是关键

无论是膝关节骨关节炎患者，还是健康人群，做好日常保膝措施，都能有效预防膝关节损伤、延缓软骨退变。

控制体重，减轻关节负荷：这是最基础、最有效的保膝措施。将体重指数（BMI）维持在18.5～23.9之间，体重每减轻1kg，膝关节负荷可减少约3～4kg，能显著减缓软骨磨损。

科学运动，避免过度负荷：避免长期进行高冲击、高负荷运动，如爬山、爬楼梯、深蹲、跳跃、长期负重行走等，这类运动会直接加重膝关节软骨磨损；优先选择低冲击、对关节友好的运动，如游泳、骑自行车（低阻力）、太极拳、慢走等，既能锻炼肌肉，又能减少关节损伤。

强化肌肉力量，稳定膝关节：肌肉力量越强，对关节的支撑和稳定作用越好。推荐日常进行简单易操作的肌肉训练，每天15-20分钟即可：① 直腿抬高训练：坐位或仰卧，伸膝后缓慢抬高下肢（与地面夹角30～45°），维持10秒后放松，每组10～15次，每天2～3组；② 靠墙静蹲：背靠墙面，双脚与肩同宽，缓慢屈膝下蹲（膝不超过脚尖），保持大腿与地面平行，维持10～30秒后站起，每组3～5次，每天2～3组；③ 臀桥训练：仰卧，双腿屈膝，双脚着地，缓慢抬起臀部，维持10秒后放下，每组10～15次，每天2～3组。

膝关节是我们身体的“运动枢纽”

守护膝关节健康

就是守护我们的运动能力和生活质量

愿每一个人都能掌握科学的保膝知识

从日常小事做起

远离膝痛困扰

自在活动、健康生活

来源：威海市妇幼保健院