“我血压高，怎么还给我开叶酸片？那不是孕妇吃的吗？”65岁的老周拿着处方，一脸疑惑。门诊里，这样的问题几乎每天都在上演。尤其是被查出是“H型高血压”的中老年人
血压控制得不算差，却偏偏更容易中风。问题，很可能就卡在那一小片：叶酸。先说一个关键数字：我国超过2.5亿高血压患者中，大约有75%属于H型高血压，也就是：血压高 + 血液中同型半胱氨酸（Hcy）偏高。Hcy是什么？可以把它想象成血管里的“腐蚀剂”：Hcy＞10 μmol/L 就算升高；
它会损伤血管内皮，增加氧化应激、促进血脂紊乱、提升血栓风险；一项基于约1.7万人、随访近25年的研究发现：Hcy升高，是在血压和年龄之外，导致脑卒中的独立危险因素。
而叶酸缺乏，正是导致Hcy升高的重要原因之一。叶酸在体内的任务之一，就是帮助把有害的Hcy，转化为相对“温和”的蛋氨酸。叶酸不够 → Hcy升高 → 血管受损 → 脑卒中、心梗风险上去。
所以，很多医生给高血压患者开叶酸，并不是“为了跟风”，而是看中了它在“降同型半胱氨酸（降血同）”上的关键作用。
高血压补叶酸，到底能带来什么好处？
可以简单记住三句话：不是直接降血压，而是帮你“修血管、降风险”。叶酸补充后，Hcy平均可下降20%～30%（因人而异），H型高血压患者的脑卒中发生风险，在一些研究中可明显下降。
对中国人尤其重要。
我国膳食结构中，叶酸摄入偏低，又是脑卒中高发国家，H型高血压比例高，对这部分人来说，叶酸就是个很关键的“隐形护盾”。
对部分老年人，还有额外收益。
在确有叶酸缺乏的人群中，适量补充叶酸，与某些癌症风险降低存在相关性（注意是“相关”，不是“治病”）。所以，如果你是高血压 + Hcy偏高，医生让你补叶酸，其实是在帮你提前把“中风这件事往后推”。
怎么补叶酸更有效？3个关键问题讲明白
谁更需要重点补叶酸？
不是所有高血压都要额外吃叶酸片，重点人群主要有：
H型高血压：已查到Hcy＞10 μmol/L，特别是长期高于该水平的人。既往有脑梗、短暂性脑缺血发作（TIA）史的高血压患者。
家族中脑卒中、早发心梗较多，自己又有高血压、饮食偏素或偏单一的人。如果你只是普通高血压，从未查过Hcy，建议和医生沟通，做一次Hcy检测，几十块钱，就能把自己的风险等级看得更清楚。
补多少才合适？这两个数字记一下
对大多数H型高血压患者，临床常见建议：日常总摄入量建议：约400 μg（0.4 mg）/天
包括：饮食中的叶酸 + 补充剂中的叶酸总和。多数情况下不建议长期超过 800 μg（0.8 mg）/天，最高不超过1000 μg（1 mg）/天。
也就是说：如果你饮食比较均衡，又吃叶酸片，日常叶酸片在0.4 mg/天左右，通常就够了。医生若针对你情况短期加量，一定要严格按医嘱，别自己加量、叠加服用多种补剂。
一个误区要打破：“叶酸吃多点更好降血同？”错。超过一定剂量，身体利用不了，负担和
风险还会增加。
叶酸过量有什么隐患？这点很多人不知道
长期每天吃＞1 mg合成叶酸，真正让医生担心的不是“中毒”，而是掩盖维生素B12缺乏。
为什么危险？叶酸可以“纠正”部分血液指标，把维生素B12缺乏导致的贫血给“盖住”，血常规可能看着还好，但神经系统已经在悄悄受损。
维生素B12缺乏可能带来的问题：
巨幼细胞性贫血（乏力、心慌、脸色差）；神经损伤：手脚麻木、走路不稳；有研究提示：增加老年人阿尔茨海默病（老年痴呆）风险。以下三类人，要尤其小心B12不足：
长期大量饮酒者：
酒精影响叶酸和维生素B12吸收，常两者都缺。老年人，尤其有萎缩性胃炎、胃酸分泌减少者：胃酸少，B12释放和吸收差。长期服用二甲双胍的糖尿病患者：二甲双胍会干扰维生素B12吸收。
所以，如果你属于上述人群，又要长期补叶酸，最好和医生商量：检查一下维生素B12水平；在医生指导下，叶酸+维生素B6+维生素B12联合补充，既降Hcy，又不留下B族维生素缺口。
除了吃叶酸片，日常饮食可以怎么补？
药片是“精准补”，饮食是“打底补”。
富含叶酸的食物，记住这个“绿+彩虹”组合：深绿叶菜：菠菜、芥菜、芦笋、油麦菜、生菜、莴苣，十字花科蔬菜：西兰花等、茎类蔬菜：苤蓝等等，水果：柑橘、草莓、香蕉、葡萄柚、西红柿等
小贴士：清洗后快炒或蒸煮，别长时间焖煮，叶酸怕高温长时间炖煮；每天至少1～2种深绿色蔬菜 + 1～2种水果交替着吃，对45岁以上的朋友，既有利于补叶酸，又能帮助控制体重和血脂。记住一句话：叶酸片负责“修补漏洞”，餐桌上的菜和水果，负责“打好地基”。
本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，转发给你关心的人！ 参考资料： 二军医大学叶任高等. 中国H型高血压与脑卒中关系的前瞻性队列研究. 《中国高血压防治指南（2018年修订版）》. 中华医学会心血管病学分会. 《中国居民膳食指南（2022）》. 中国营养学会. 《中国H型高血压防治专家共识（2021）》. 中华心血管病杂志. 《老年人维生素B12缺乏与神经系统疾病关系研究进展》. 中华老年医学杂志.
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