有位朋友跟华子抱怨，他的血压超过了160mmHg，医生说他必须得吃药，而且一开就是2种降压药，他心里有些慌，真的到了吃2种药的严重地步吗？
华子告诉他，1种降压药物对血压的控制作用有限，平均只能降低10mmHg左右，所以当血压超过160mmHg的时候，使用2种降压药联用会更容易使血压达标，降低心脑血管事件风险，这也是国内外主流高血压指南推荐的治疗方式。
一、血压超过160需要药物治疗
朋友问，不是说初次发现高血压时，可以通过生活干预（限盐、减重、运动等）就可以降低血压吗，为什么他就必须吃药，而且要吃2种？
华子说，只有刚刚超标，没有超过150mmHg的高血压可以尝试生活干预控制血压，但是如果3个月内血压仍然无法控制，就需要启动药物治疗了。
对于超过160mmHg的高血压，就不要心存幻想了，基本不可能靠非药物手段控制达标，需要马上进行药物治疗，而且在初始治疗就可以选择2种药物的联合方案。
二、为啥不用大剂量的单药治疗
在治疗高血压的时候，2种药各吃1片，比1种药吃2片的降压效果更好。因为高血压的发生与多种机制相关，单一药物只针对一个降压靶点，降压作用往往有“天花板效应”，大剂量用药时血压降低效果有限，但不良反应发生率则会大幅升高。
在降压治疗时，采取2种药物小剂量联用，通过不同途径代谢，还能减轻机体的代谢压力，比单药大剂量的安全性更好。
药物联用，也不是用上了就不能停。2种药物联用是为了快速控制血压，降低风险，在血压稳定后，配合长期生活干预，也可以逐渐减少药量或是改成单药维持治疗。
三、常用的降压药物联合方案
常用的降压药有普利、沙坦、地平、利尿剂、洛尔等5大类。
其中普利与沙坦都是作用于“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS）的药物，两者不能联用，但可以互相替代。因为普利有容易引起干咳的不良反应，所以沙坦更易于被人接受。
地平的作用是直接扩张动脉，禁忌相对较少，所以常作为两药联用方案中的“万金油”与其他药物搭配组合。
利尿剂通常指的是噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺等），可以降低机体内钠离子水平，单用时降压效果不明显，但可以大幅增加其他类降压药物的效果。
洛尔在降压的同时，还有降低心脏兴奋性，减慢心率等作用，通常用于高血压合并有心动过速、冠心病、慢性心力衰竭等疾病的治疗，而不用于单纯性高血压的治疗。
老年高血压患者的血压类型是收缩压（高压）升高，而舒张压（低压）不变或是略低，而且大多数是盐敏感型高血压，所以常用的是以利尿剂为基础的联用方案，比如“利尿剂+地平”或是“利尿剂+沙坦或普利”，对收缩压控制效果显著。
较年轻的高血压患者，以肾素型或是交感神经过度兴奋型的高血压较常见，通常是收缩压升高不多，而舒张压较高。如果是肾素型，常用“地平+沙坦或普利”联用，如果是交感神经过度兴奋（比如静息心率超过80），常用“地平+洛尔”联用。
总结一下，当血压超过了160mmHg，依靠单一药物很难控制达标，使用2种药物联用可以更容易控制血压，降低心脑血管事件风险，而且降压药物合理联用，并不会增加用药风险，还有可能降低不良反应。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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