近些年，大家发现身边有肺结节的人越来越多，门诊中因为肺结节就诊的患者也越来越多。有人抱怨是我们生活环境变差，肺癌的发生率增高，还有人认为是新冠病毒的影响。看到检查报告上“肺结节”三个字，一些人会感到紧张和焦虑，反复就医，甚至影响正常的生活，还有些人觉得无所谓，反正很多人都有结节。今天王医生和你聊一聊肺结节的前世今生以及如何正确的对待肺结节。

什么是肺结节？肺结节是影像学（CT）上的一个描述，指肺内直径≤3厘米的类圆形、局灶性阴影。肺结节并不等于肺癌。多数结节是良性，恶性结节是少数。随着大众体检意识的不断提高以及薄层螺旋CT机器的普及、影像AI辅助诊断系统的应用以前胸片发现不了的小微结节，现在都能清晰看到并诊断出来，使得肺结节的检出率大大提高。今天这篇文章我们将从肺结节产生的原因、CT肺结节的形态、不同肺结节的处理原则等几个方面正确的认识肺结节，既不过度焦虑，也不错过最佳治疗时机？

一、肺结节产生的原因

1.良性病变（占比超 80%）

肺结节大部分是良性病变。最常见的是感染性因素：细菌、真菌、结核分枝杆菌感染后，肺部组织修复形成的瘢痕或肉芽肿；肺炎治愈后残留的炎性结节；慢性炎症刺激导致的纤维组织增生的炎性假瘤；结核分枝杆菌感染导致的肺结核球。其次是先天性、发育性形成的结节：由肺组织异常发育形成最常见的肺部良性肿瘤——错构瘤；先天性的结构异常如：肺动静脉畸形、肺囊肿等。其他的良性病变如：肺纤维化形成的结节样改变；局部淋巴结增生等。

2.恶性病变（占比相对较低）

恶性肺结节相对较少，但是不容错过。一部分是恶性度相对较低的癌前病变如肺腺瘤样增生、原位癌；另一部分是预后较差的恶性肿瘤，肺原发性恶性肿瘤如腺癌、鳞癌、小细胞癌、大细胞癌等，以及肺转移性肿瘤、肺淋巴瘤。肺恶性肿瘤的产生的原因相对复杂，目前未完全清楚，通常是多种内外因素长期共同作用的结果。

二、不同结节的CT特征

1.纯磨玻璃结节：肺结节像一小片模糊的磨砂玻璃，肺纹理还可见，多见于炎症、癌前病变或早期肺癌。

2.混合磨玻璃结节：肺结节既有实性成分，又有磨玻璃成分，这部分结节需要特别关注，尤其是其实性成分的大小和比例，早期肺癌更常见。

3.实性结节：大部分良性结节和恶性度相对更高的肿瘤多为实性结节。 恶性结节通常表现为分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管集束征等特征；良性结节多为边界光滑、清晰，形态规则，含钙化灶，多为相对安全特征。

三、不同肺结节的处理原则

1. 感染性结节

细菌感染：需医院就诊遵医嘱使用抗生素规范治疗，切勿自行口服抗生素，疗程结束后需进一步复查影像评估吸收情况。

结核性结节：需按抗结核方案足疗程用药，避免擅自停药。

真菌性结节：根据真菌类型选用相应的抗真菌药物，定期监测疗效。

2. 非感染性良性结节

瘢痕、错构瘤、囊肿等无明显症状的结节：无需药物或手术治疗，定期胸部CT随访即可。炎性假瘤若伴随明显咳嗽、胸痛等症状：可酌情使用抗炎药物，必要时手术切除。

3. 早期肺癌结节

直径较小、无转移的结节：优先选择胸腔镜微创手术切除，创伤小、预后良好。无法耐受手术的患者可考虑立体定向放射治疗（SBRT）、经皮射频消融等局部根治性手段

4. 中晚期肺癌结节

中晚期肺癌可手术的优先选择微创胸腔镜手术切除，在此基础上的综合治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。不可手术的患者以手术以外的综合治疗为主。

5. 肺转移瘤

需结合原发肿瘤类型制定综合治疗方案，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，必要时手术切除转移灶

6. 未明确性质结节的处理原则

1) 低危结节（如直径＜6毫米、密度均匀的实性结节）：首次随访可在 12 个月后，后续根据结节变化调整周期

2) 中高危结节（如直径 6-10毫米、磨玻璃 / 混合磨玻璃结节）：3-6 个月首次随访，密切监测形态、大小、密度变化

3)高度可疑结节：需进一步通过穿刺活检、PET-CT 等明确性质，当患者身体条件允许时，胸腔镜微创手术既是诊断（术中快速病理）也是治疗（切除病灶），避免延误治疗。

结节在随访中稳定不变，基本可判断为良性。医生会告知您下次复查CT的时间（如6个月、1年后）。建议尽量在同一家医院进行随访，便于对比，同时尽量将多次随访CT同时进行比较，许多结节进展缓慢。

第一次发现结节一定要去正规医院的胸外科或呼吸专科门诊就诊。务必带上本次体检的CT电子影像（光盘或U盘） 和纸质报告。专科医生需结合结节大小、形态、密度等特征，制定随访计划或进一步检查方案。

四、日常生活中我们需要注意事项

许多肺小结节的成因与吸烟、空气污染、职业暴露（如粉尘、化工原料）、肺部慢性疾病等因素相关。

1.严格戒烟并远离危害源

严格戒烟：这是最重要的一点。吸烟是肺结节形成和恶变的重要诱因，戒烟可以显著降低产生新结节的风险，并可能改善部分结节周围的炎症状态。

远离二手烟：避免被动吸烟，减少对肺部的伤害。

防护职业暴露：如果您从事可能接触石棉、铬、镍、铍、铀、氡等有害物质的工作，请务必做好职业防护。

减少油烟吸入：尽量避免接触厨房油烟，做饭时使用强力抽油烟机。

2. 饮食管理：均衡营养，清淡为主

良好的饮食习惯可以为身体提供充足的营养，增强抵抗力。多摄入优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉、虾等，有助于机体修复；保证蔬果摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果，如西瓜、柑橘、梨等，以补充丰富的维生素；饮食清淡易消化，选择易消化、营养均衡的食物；避免刺激性食物，忌食辛辣、油腻、生冷、腌制、油煎、油炸的食物，如辣椒、炸鸡等。

3.适度运动与规律作息：增强体质，避免劳累状态

选择温和的运动，可以进行一些舒缓的运动来增强肺功能，如慢走、太极拳、气功、呼吸操等；避免去人多拥挤处，尤其是在流感季节，减少交叉感染的风险；保证充足睡眠，作息规律，避免熬夜，保证充足的睡眠，让身体得到充分休息。

4.心理调适：保持乐观，积极面对

保持良好心态，大部分肺结节都是良性的，即使是恶性的，早期发现并处理通常效果也很好，不要过度焦虑和恐惧。学会释放压力，可以通过与家人朋友倾诉、听音乐、做喜欢的事情来放松心情。积极的心态对疾病的恢复非常有帮助。

总之, 体检发现肺结节，相当于身体给您提了个醒，虽然不一定是一个确定的疾病判决。科学对待，规范随诊，就是最好的处理方式。严格按照医生建议的时间进行复查，不要轻易忽略，也不要过度频繁检查。

希望这些信息能帮助您平稳度过最初的紧张期，并采取正确、理性的步骤。祝您健康！

作者：王春平 同济大学附属同济医院