心脏病——影响了近一半的美国成年人——是美国的主要死亡原因，每年夺走约70万条生命。

作为一名有超过20年经验的心脏病专家，我看到患者们都在“按部就班”地做一切。他们根据美国饮食指南——联邦政府的营养政策蓝图——饮食，结果却仍然看到体重上升，血压升高，心脏健康恶化。

问题不在于他们的努力，而在于这些指导本身，它提倡高碳水化合物、低脂肪的饮食，这实际上可能会恶化代谢健康，进而加重心脏病的风险。许多人认为通过遵循政府的建议可以改善健康，但往往情况恰恰相反。

随着本月即将发布的下一版饮食指南，我们有一个关键的机会突破过时的观念，让联邦营养政策与现代科学和临床经验相结合。如果做得正确，这次更新可以扭转慢性疾病的潮流，拯救生命。

自1980年以来，农业部和卫生与公共服务部每五年发布一次饮食指南。这些建议不仅影响人们的饮食选择，还影响学校食堂、军队餐厅、医院和养老院的食品。它们还影响SNAP和WIC福利、营养教育，甚至超市货架上的食品标签。

然而，从一开始，这些指导方针就误导美国人走上了错误的饮食方向。它们与以往的饮食模式明显偏离，鼓励美国人减少天然膳食脂肪的摄入，而更多地依赖精制的高碳水化合物食品。饱和脂肪——以及由此产生的胆固醇——被不公正地污名化，而面包、意大利面和谷物则成为美国饮食的主食。

这些建议并没有考虑到代谢易受损的人群。对于那些已经在与胰岛素抵抗、肥胖或糖尿病作斗争的人来说，高碳水化合物饮食往往只会加重问题，因为它会提高胰岛素水平，促进内脏脂肪在重要器官周围的储存，并加剧体重增加和慢性疾病的恶性循环。

四十年后，这些指导方针仍然与科学和大多数美国人的健康需求脱节。尽管有证据显示饱和脂肪与心脏病或死亡率之间并无明确关联，但它们仍然对饱和脂肪施加了任意的上限。它们建议的膳食蛋白质水平远低于大多数人群的最佳水平。而且，它们指示美国人从碳水化合物中获取 45-65%的热量——忽视了那些已被证明有助于减肥、稳定血糖并降低心脏病风险的低碳或生酮饮食选择。

美国人正被推向对代谢有害的饮食模式。

今天，93%的美国人生活在代谢失调中——这意味着他们的身体在将食物有效转化为能量方面存在困难。这种基本代谢过程的崩溃助长了该国慢性疾病的流行。现在超过75%的美国人超重或肥胖。心脏病的死亡率在2010年代到2020年代间有所上升，尽管胆固醇水平却稳步下降。

简单来说：联邦营养政策远未能使美国人更健康。我不仅从统计数据上看到这一点，也从我患者的经历中深有体会。许多人完全按照联邦指导的建议饮食，仍然发现自己体重增加，并发展出高血压、糖尿病和心脏病。多年来，我一直不愿相信问题出在这些指导方针上。

像大多数医生一样，我被训练要对脂肪保持警惕，并将碳水化合物视为健康饮食的基础。我对低碳水化合物或生酮饮食能改善心血管健康的建议嗤之以鼻。

但后来我自己尝试了——我的体重、心血管指标和能量都得到了改善。当我小心翼翼地把这种方法介绍给我的患者时，我看到了一些无法忽视的变化：他们的胰岛素敏感性、血糖水平和血压开始改善。这些变化直接影响了冠心病的真正驱动因素——代谢功能障碍、肥胖和2型糖尿病——这些因素都是比胆固醇水平更强的预测指标。

他们的生活在没有手术或药物的情况下发生了改变。他们的经历反映了科学日益显示的事实：旧的低脂肪、高淀粉的饮食模式是错误的。

对随机试验的回顾发现，低碳水化合物饮食显著改善了体重、血糖和血压——这些都是心脏病的风险因素。

另一项分析比较了不同碳水化合物限制水平，结果显示各个减少程度都有一致的益处。而且，在2型糖尿病患者中，生酮饮食显著降低了平均血糖水平（以HbA1c为指标）——这是一个长期监测血糖控制的指标——同时也带来了显著的体重减轻，这些变化被认为能够减少心血管并发症。

然而，我们的国家指南依然停留在过时的模式中。

即将发布的2025-2030年饮食指南提供了一个正确的机会——使联邦建议与最新、最严谨的证据相一致。这意味着要优先选择全食物，取消对饱和脂肪的限制，优化蛋白质摄入，并为代谢脆弱的人群提供低碳水化合物和生酮饮食选项。

国家的主要杀手并不是不可避免的。如果饮食指南更新以反映现代科学，数百万美国人将很快能够重获心脏健康。

布雷特·舍尔医学博士，是一位认证的心脏病专家和脂质学家，同时也是代谢健康联盟的创始医疗主任。