有位老年朋友问华子，他因为心力衰竭，医生采取了多种药物联用，但其中有种药叫做达格列净，说明书写的是降糖药，但是他并没有糖尿病，用这个药是否合理呢？
华子告诉他，达格列净以及其同类的药物（恩格列净、卡格列净、恒格列净、艾托格列净等），不仅是降糖药，还有护心、护肾、降压等多种作用，而且发挥这些作用与降糖无关，即使没有患2型糖尿病，仍然可以服用。
一、从尿中排糖的药物
达格列净是钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂，可以抑制肾小管对葡萄糖和钠离子的重吸收，促进葡萄糖和钠离子的排出，发挥降糖作用，同时也有一定的利尿作用。
通过排出葡萄糖，可以增加热量损失，同时配合饮食控制和运动，对肥胖的2型糖尿病患者还有减轻体重作用。
达格列净的降糖机制与其他的降糖药物不同，完全不依赖胰岛素的作用，对胰岛素抵抗者仍然有效。可以单独用药也可以与其他的降糖药物联用，在控制饮食和增强运动的基础上改善血糖控制，但只适用于2型糖尿病不适用于1型糖尿病。
二、能护肾也能护心
药物可以降低肾小球内压力，减少蛋白尿，减缓慢性肾病（CKD）的进展，降低心血管事件发生风险；也可以用于心力衰竭的治疗，降低心力衰竭的住院率和死亡率，除非有禁忌症或是不能耐受。
药物的护肾与护心作用独立于其降糖效应，也就是说，无论是否患有2型糖尿病，使用SGLT-2抑制剂都会有心肾获益。
药物促进钠离子排泄，降低血容量，还可以发挥降压作用；通过对葡萄糖转运蛋白9的作用，还可以促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。
三、服用时注意什么
因为药物有利尿作用，如果晚上服药可能会因排尿增加而影响睡眠，所以建议在早晨服药，药物效果不受饮食影响，空腹或是饭后服用均可。
达格列净会导致血容量下降和低血压，如果有血容量不足（如呕吐、腹泻、大量出汗、饮水过少等）在用药前需进行纠正。老年人，联用利尿剂或降压药，会增加血容量不足风险，需谨慎用药。
达格列净主要通过肾脏排泄，肝功能受损者用药相对安全；轻、中度肾功能不全不影响用药，但重度肾功能不全（肾小球滤过率低于30ml/min）不建议用药。
药物通过尿液排糖，会增加尿路及生殖道感染风险，用药期间需适量增加饮水（建议2000ml以上），保证尿量，并保持外阴清洁，如果出现感染，需及时对症治疗。
达格列净在单独用药时，低血糖风险极低，但是在与胰岛素或是胰岛素促泌剂（格列类、格列奈类等药物）联用时，低血糖风险会增加，需注意提防。
总结一下，达格列净不仅可以降糖，还有降压、降尿酸、减轻体重、保护心肾等多种作用，而且没有2型糖尿病的人服用，仍然存在心肾获益，被多个指南推荐用于心力衰竭和慢性肾病的治疗。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生和药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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