2026年美国肠外与肠内营养学会（ASPEN）学术年会上，肿瘤患者的营养管理成为核心议题之一。从首个头颈部肿瘤营养指南的发布，到肌肉代谢分型、肠道菌群调控等前沿探索，本届大会为肿瘤营养带来了兼具深度与广度的新视野。
本文特邀复旦大学附属中山医院的吴国豪教授从临床指南、精准干预和临床案例三方面出发，梳理肿瘤营养的精华与洞见，并结合中国临床实践进行深入解读。
一、规范基石：
《头颈部肿瘤成人营养指南》重磅发布
作为肿瘤营养管理的首个专科指南，本届大会正式发布的《ASPEN成人头颈癌营养指南》填补了这一营养不良高风险人群的系统化管理空白，为临床实践提供了标准化框架。
图1-2（源自本次大会主题“Guidelines for Nutrition in Adults with Head and Neck Cancer: The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition”；讲者Liam McKeever）
01
何时启动营养干预，多久随访一次？
指南强调，个体化是营养干预的核心原则。所有头颈癌患者首诊时应使用验证工具进行营养不良筛查。高风险患者需由营养师全面评估——研究显示，术前3周接受评估的患者，术后治疗延迟减少、伤口感染率降低、住院时长缩短。放化疗患者一旦出现营养摄入受损证据，即应启动肠内营养；术后患者应尽早启动营养支持。随访方面，治疗期间每周1次营养师会诊，治疗后每2周1次，至少持续至治疗后6周1。
图3-8（源自本次大会讲题“Timing Frenuency and Intensity of Intervention Seroanind Aeeneemant and Eetimation of Enord and Protein Needs in Head and Neck Cancer”；讲者Jeannine Mills）
02
蛋白质和能量给多少才够？
头颈癌患者每日蛋白质推荐摄入量为1.2-1.5 g/kg体重，能量至少30 kcal/kg体重。荟萃分析显示，蛋白质摄入>1.4 g/kg可维持瘦肌肉量，<1.2 g/kg则出现肌肉流失。肥胖患者应基于理想体重估算需求，避免过度喂养1。
图9-10（源自本次大会讲题“Timing Frenuency and Intensity of Intervention Seroanind Aeeneemant and Eetimation of Enord and Protein Needs in Head and Neck Cancer”；讲者Jeannine Mills）
03
特殊营养素和团队协作怎么落地？
头颈癌患者营养不良由多因素导致，单一专业难以全面管理。因此，指南强烈推荐跨学科营养管理模式，核心团队包括营养师、护士、药师、医师和言语治疗师等1。
辅助干预方面：口服/肠内谷氨酰胺可降低口腔黏膜炎严重程度，但肠外谷氨酰胺因安全性争议暂不推荐；精氨酸可减少瘘管形成、缩短住院时长，建议酌情使用；Omega-3脂肪酸及联合免疫营养因获益证据不一致，可根据临床判断酌情使用1。
图11-12（源自本次大会讲题“Interprofessional Team Efforts, Appetite Stimulants, Maintaining Oral Intake, and Use of Special Purpose Nutrients in Head and Neck Cancer”；讲者Nicole Kiss）
二、精准目标：
肌肉保护成为癌症营养治疗的核心目标
讲者：Carla Prado, PhD（加拿大阿尔伯塔大学）
如果说指南为临床实践筑牢了规范的“基石”，那么对肌肉保护的深入理解，则为实现精准干预指明了核心“靶点”。Prado教授指出，肌肉质量减少在实体肿瘤患者中患病率高达35%～49%，且是不良预后的独立预测因素。针对如何有效保护肌肉，其研究带来两大突破2：
蛋白质的“质”与“量”：研究证实，动物蛋白在较植物蛋白富含更多的必需氨基酸，具有更强的合成代谢潜力。因此，癌症患者的蛋白质摄入中，至少65%应来自动物蛋白。同时，其PRIMe研究发现，每日蛋白质摄入增加量达34 g阈值时，即可实现肌肉量显著增长2。
蛋白质需求的“动态”与“分型”：蛋白质需求并非一成不变。通过指示剂氨基酸氧化法（IAAO）发现，初诊结直肠癌患者需求高达2.0 g/kg/d，治疗后降至1.5 g/kg/d；而乳腺癌患者需求相对较低（1.5 g/kg/d）。其团队更通过聚类分析，将患者分为合成代谢应答型、底物限制型、分解代谢/炎症型三种代谢分型，为"代谢分型指导营养"提供全新路径2。
图片13-15（源自本次大会讲题“Translating the Protein Science: Strategies to Personalize Intake and Preserve Muscle in Cancer”；讲者Carla Prado）
三、围手术期营养：
从能量代谢到肌肉保护的精准干预
明确了肌肉保护这一核心目标后，如何通过精准的围手术期管理来实现它，成为下一个关键问题。从能量代谢的精确计算，到肠道微生态的调控，前沿研究正不断向精细化纵深。
01
精准评估：间接测热法让能量供给告别“公式估算”
讲者：Krista L. Halnes, DO, MA（科罗拉多大学）
精准干预始于精准评估。Halnes博士指出，临床常用能量消耗预测公式准确率不足50%，且易导致喂养不足或过度喂养。与之对比，间接测热法操作仅需5分钟，且准确率极高，以之指导营养干预可使ICU患者死亡率降低23%3。
基于此，Halnes博士提出系统化的围术期干预策略：术前对高风险患者提前7天给予口服营养补充剂，可使胃癌患者手术部位感染风险降低2.5倍；术后应摒弃传统清流质模式，立即启动高蛋白饮食。其团队设计的SeND Home研究证实，以间接测热法指导的早期补充性肠外营养，可显著降低腹部手术患者的院内感染发生率3。
图片16-18（源自本次大会讲题“The RHOADS to Measurable Outcomes in Perioperative Nutrition”；讲者Krista L. Halnes）
02
机制探索：肿瘤围手术期被忽视的“菌群窗口期”
讲者：Richard Jacobson, MD（南佛罗里达大学塔帕斯综合医院及癌症研究所）
精准干预正从宏观营养深入到微观生态。Jacobson博士提到，结直肠癌患者围手术期的抗生素使用、禁食等操作会导致肠道菌群减少90%以上，且这种菌群失调可持续至术后6个月，恰与肿瘤复发窗口期重叠。其团队正探索围手术期补充发酵食品、合生元制剂或后生元等营养干预措施，以调控肠道菌群、改善患者免疫状态、降低复发风险3。
图片19-21（源自本次大会讲题“Diet, surgery and colorectal cancer biology”；讲者Richard Jacobson）
四、实战检验：
复杂病例中的全程营养管理
前沿理论与精准策略，最终要在复杂临床实战中接受检验。以下病例展示了如何整合多学科资源、贯穿术前到术后，实现"全程化"营养管理。
01
Whipple手术：从重度营养不良到顺利出院的18天
讲者：Jose Pimiento, MD（莫菲特癌症中心）
一位68岁胰腺癌患者，因胃出口梗阻、6周内体重下降8%，符合重度营养不良诊断。团队术前启动肠外营养（能量25-30 kcal/kg/d，蛋白质1.2-1.5 g/kg/d），并纠正营养素缺乏。经10天营养支持后，患者疲劳改善、体重稳定，顺利接受手术4。
术后出现胃排空延迟和胰腺瘘，团队采取综合管理：饮食上少食多餐、低脂易消化；药物上联用甲氧氯普胺、胰酶替代治疗（PERT，每餐40000-72000 IU）；营养上经空肠造瘘管行肠内营养。术后18天出院时，患者已耐受低脂饮食，为后续辅助化疗打下良好基础4。
图片22-23（源自本次大会讲题“Surgical Precision Meets Nutritional Vitality: The Whipple Procedure in Complex Oncology Care”；讲者Jose Pimiento，Shelby Yaceczko和Anne M. Tucker）
专家点评
本届ASPEN大会清晰地勾勒出肿瘤营养管理的未来图景：从头颈部肿瘤营养专科指南的发布，到以肌肉保护为核心、以精准评估和菌群调控为手段的个体化干预，肿瘤营养正经历从“经验性支持”向“精准化治疗”的深刻转变。吴国豪教授指出，对中国临床而言，这些进展具有重要启示。
首先，规范是基础，《头颈部肿瘤成人营养指南》的发布提醒我们，应加快建立符合中国人群特征的肿瘤营养诊疗规范，特别是推动术前营养筛查（如PG-SGA） 成为常规。
其次，精准是关键，肌肉保护理念的深化要求我们不仅要关注蛋白质的“量”，更要关注“质”与患者的代谢分型。在间接测热设备尚未普及的当下，积极探索基于中国人群数据的代谢预测公式是可行的过渡策略。
最后，落地是根本，无论是Whipple手术的复杂管理，还是菌群调控的前沿探索，都离不开多学科团队的紧密协作。我们需要依托多学科诊疗模式，推动精准营养理念在各级医院的规范落地，让营养治疗真正成为抗肿瘤治疗不可或缺的基石，最终改善患者的生存质量和临床结局。
参考文献：
1. The ASPEN Nutrition Guidelines for Adult Patients With Head and Neck Cancer (SU22).
2. Dudrick Research Symposium- The Protein Hype- Are We Getting It Right in Aging, Obesity, and Chronic Disease. (SU10)
3. Charles Van Way III Nutrition Research Discoveries Symposium and Celebration (SU41).
4. When Nutrition Gets Surgical- Interprofessional Team Management of Complex Surgical Oncology Cases (M23)
2026ASPEN热点速递系列由雅培医学营养特约报道
仅供医疗卫生专业人士作学术参考
免责声明：本文仅作最新前沿信息交流之目的，仅供医疗卫生行业专业人士阅读参考，文中所有观点不代表梅斯医学立场，亦不代表梅斯医学支持或反对文中观点。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊！
热门跟贴