9厘米腹主动脉瘤扭曲成“S”型，仁济专家巧用微创技术成功“拆弹”

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近日，秦先生（化名）在家中突感腹部剧痛难忍大汗淋漓，紧急被家人送往仁济医院。血管外科主任医师薛冠华带领团队迅速响应，经过详细的上下腹CTA检查，结果让所有人大吃一惊：秦先生的腹主动脉发现一个巨大的瘤样扩张，最大直径达到9厘米，且形态不规则，破裂风险极高。

“正常成人的腹主动脉直径约为2厘米，9厘米的动脉瘤就像一个被吹到极限的气球，血管壁已经薄如蝉翼。一旦破裂，体内大出血可在几分钟内导致休克，死亡率极高。”薛冠华解释道。时间就是生命，患者的病情容不得丝毫拖延。

以“柔”克“弯”，量体裁衣定方案

面对如此危重复杂的病例，薛冠华立即启动血管外科应急救治流程。然而，秦先生的病情远比想象中复杂：巨大的瘤体不仅瘤颈严重扭曲成“S”型，而且右侧髂总、髂内动脉也同样瘤样扩张，为手术带来了巨大挑战：如何在扭曲的血管通路中，将支架精准地送入目标位置并实现完美贴合，同时保护好盆腔脏器的血供，成为手术成败的关键。

薛冠华与团队反复研讨影像资料，最终为患者“量体裁衣”，确定了手术方案：

对于瘤颈严重扭曲成角，灵活运用不同导丝的支撑性，结合具有角度调节功能的腹主动脉覆膜支架，同时，针对髂总、髂内动脉瘤样扩张，采用新型的柔韧可弯折的髂内动脉分支支架。

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妙手拆“弹”，秦先生转危为安

在麻醉科和手术室团队的全力保障下，由薛冠华主刀，手术在局麻下按照既定方案稳步推进。团队犹如在血管内“穿针引线”，操作极其精细。针对“S”型扭曲瘤颈，灵活运用不同导丝的支撑性，结合可调控角度的覆膜支架系统，经股动脉输送至病变部位，精准贴合弯曲的瘤颈，实现瘤体的最大化隔绝。随后运用髂动脉分支支架，在隔绝髂动脉瘤的同时重建髂内动脉，支架定位准确，分支血流通畅，有效预防了术后盆腔缺血并发症的发生。并且为预防巨大瘤体远期内漏，以弹簧圈填塞瘤腔，彻底化解风险。

手术顺利完成，秦先生回到血管外科病房，平稳度过了术后危险期，肾功能、循环状态均保持稳定，腹痛症状消失，第二天即可下床活动，术后3天即康复出院。

沉默的杀手，早筛早治是关键

薛冠华提醒市民，腹主动脉瘤在破裂前往往没有明显症状，被称为“沉默的杀手”，常见于老年人、有高血压、动脉硬化、吸烟史的男性。它虽然凶险，但并不可怕，关键在于早发现、早治疗。

他建议，55岁以上、有相关危险因素的人群，在体检时应考虑添加腹主动脉超声筛查，这是发现该疾病最经济有效的方法。“一旦确诊，应密切随访。当动脉瘤直径增长过快或超过5厘米时，应积极考虑手术治疗，避免发生破裂这种灾难性后果。”