21岁大学生突发右下腹剧烈疼痛，缘由竟是一粒小小的葵瓜子！3月14日，扬子晚报/紫牛新闻记者从扬州市妇女儿童医院了解到这一罕见病例。主治医生也通过该起病例，也为大家敲响饮食安全警钟。
据了解，几天前，这名大学生突然感到右下腹持续性疼痛，疼痛剧烈时甚至无法正常活动，家人随即带其前往外院就诊。外院完善腹部CT检查后，提示阑尾稍增粗，同时发现小肠内有一枚坚果样异物，结合患者症状，初步诊断为“阑尾炎”，并给予抗感染保守治疗。然而，经过两天治疗，患者的腹痛症状不仅没有缓解，反而持续加重，甚至出现发热、恶心等不适，家人焦急万分，立即将其转诊至扬州市妇女儿童医院进一步治疗。
该院外科夏伟主任接诊后，结合外院检查报告，发现了疑点。在追问中，患者回忆起，发病前几天曾食用过瓜子，且有经常整个吞咽瓜子的习惯。夏伟主任结合患者右下腹持续加重的疼痛、腹部压痛反跳痛等体征，以及CT提示的小肠内异物，排除了单纯阑尾炎的可能，高度怀疑是瓜子导致的美克尔憩室穿孔。
为避免病情进一步恶化，夏伟主任紧急安排腹腔镜手术治疗。术中可见，患者回肠末端有一憩室发生糜烂穿孔，穿孔周围积聚了大量脓液，周围肠管水肿充血明显，腹腔内已出现弥漫性腹膜炎。手术团队小心翼翼地分离憩室周围组织，将病变憩室完整切除。不出意外，在切除的憩室内，果然发现了一枚完整的瓜子——正是这枚被整个吞下的瓜子，长期嵌顿在憩室内，不断刺激黏膜，最终导致憩室穿孔，引发急性腹膜炎。
记者了解到，手术过程顺利，术后患者转入病房继续接受抗感染、营养支持等对症治疗。得益于腹腔镜手术创伤小、恢复快的优势，以及术后科学的护理方案，患者恢复情况十分理想，术后第1天即能下床活动，第3天便开始进食流质食物，随后逐渐过渡至半流质、普通饮食，目前已痊愈出院。
“美克尔憩室是一种先天性消化道畸形，是胚胎期卵黄管退化不全所致的残留物，常位于回肠末端，人群发生率约1%-3%。”夏伟主任介绍，多数人终身不会出现症状，仅在体检或腹部手术中偶然发现，但当憩室发生炎症、梗阻、穿孔等并发症时，就会引发急腹症，若延误治疗，可能导致严重腹腔感染、感染性休克等危及生命的情况。
夏伟主任进一步解释，美克尔憩室穿孔的症状与急性阑尾炎十分相似，均会出现右下腹疼痛、压痛等表现，术前极易误诊。此次案例中，患者因整个吞咽瓜子，异物嵌顿于憩室内，反复刺激黏膜引发炎症、穿孔，这也是年轻群体中较为少见的发病原因。此外，美克尔憩室并发症多与异物刺激、饮食不当相关，尤其儿童和老年人需格外注意。
专家提醒，市民日常饮食中应养成良好的习惯，避免整个吞咽瓜子、花生、核桃等坚果类食物，尤其是儿童和老年人，进食时需细嚼慢咽，防止异物嵌顿。同时，若出现不明原因的腹痛、发热、恶心呕吐等症状，切勿拖延，应及时前往正规医院就诊。
通讯员 刘海霞 徐静 扬子晚报/紫牛新闻记者 陈咏
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