2026 ASPEN重症营养前沿：迈向精准与个体化干预时代|医生|危重症|呼吸系统疾病|江华|治疗|蛋白质

2026年美国肠外与肠内营养学会（ASPEN）学术年会聚焦重症营养领域，围绕精准干预、个体化策略与临床实践优化等核心议题展开了深入探讨，报告内容前沿、视角多元，为临床工作者带来了重要启发。

本文特别邀请四川省人民医院的江华主任，结合2026年ASPEN大会的核心报告，对以下重症营养前沿进展进行专业点评，以飨读者。

一、精准医学引领ICU营养支持

进入“动态导航”新时代

Stoppe教授指出，过去数十年推崇的早期高强度喂养策略已被大量研究证实可能延长住院时间、增加并发症。其根本原因在于，传统依靠BMI等静态指标已无法精准识别谁能从强化营养支持中获益，也难以把握最佳喂养时机。

为此，他在报告中系统梳理了可用于临床的多元化生物标志物体系：

图1 营养与生物标志物

代谢耐受性

胰岛素需求（>4 IU/h时需降低热量）和血磷水平（<0.65 mmol/L提示再喂养风险）是实时调整喂养方案的关键指标。

炎症状态

CRP水平（>100 mg/dl时强化喂养获益有限）和IL-6动态变化（下降时可考虑升级喂养）有助于判断营养干预时机。

胃肠道功能

瓜氨酸浓度（<10 μmol/L与死亡率升高相关）可为启动肠内营养提供参考。

其他维度

还包括反映肌肉消耗的GDF-15、评估肾功能的GFR等。

Stoppe教授强调，应用这些标志物的核心在于动态整合——摒弃孤立看数值的做法，理解其背后的生物学意义，通过多指标整合与动态监测来指导营养策略的启动、升级或降级。

二、危重患者能量代谢的复杂性

及喂养策略的优化

Meghan Lewis医生指出，患者能量消耗随疾病阶段动态变化且个体差异巨大，间接测热法仍是评估的金标准，而基于呼吸参数推算等方法准确性有限。基于此，喂养策略应遵循“低起始、慢进阶”原则。在血流动力学稳定后应尽早启动肠内营养，但对于需要大剂量血管活性药物的休克患者，需延迟肠内或考虑肠外营养。

能量和蛋白质供给均需从低剂量开始，在急性期（约第一周）可采用允许性低摄入喂养策略，后期再逐步增加至目标值。同时，必须警惕再喂养综合征，其核心特征是低磷血症，管理关键在于预防、识别（监测血磷骤降）和及时干预（补充硫胺素、限制热量、纠正电解质）。

江华主任强调，摒弃早期快速达标的激进策略，转而尊重机体在长期演化过程中形成的应激状态下的适应性变化，是避免过度喂养伤害、实现安全营养支持的基础。

图2 危重症患者的能量消耗特征

三、告别早期高蛋白，深度解析

ICU 蛋白质需求的双重特异性

在蛋白质供给上，传统的早期高蛋白观念也遭到了严峻挑战。最新4项大型RCT研究（EFFORT Protein 2023、PRECISe 2024、TARGET Protein 2025、O'Keefe2025）均显示：蛋白质需求具有时间与患者的双重特异性。

在急性阶段（1-10天），高蛋白供给（≥1.2 g/kg/d）不仅无益，反而对急性肾损伤、SOFA评分≥9或机械通气的绝对高危人群造成明确伤害，导致死亡率升高及住院时间延长。

基于上述证据，Zheng-Yii Lee 博士在大会给出了一套清晰的分阶段营养路径，其核心逻辑是：无论基线营养风险或状态，蛋白质与能量均需在ICU入院后第一周内缓慢渐进提升，避免早期快速达标。

江华主任总结道，这要求我们建立“因时制宜、因人而异”的思维，对高危患者，在急性期严格执行蛋白质限制，是当前最有力的循证支持。

图3 危重症患者蛋白质（和能量）安全供给的建议方案

四、VDE评分指导血流动力学

不稳定患者早期肠内营养

长期以来，在危重症治疗中使用血管加压药被视为早期肠内营养的相对禁忌，临床医生因担心非闭塞性肠系膜缺血（NOMI）而迟疑。

Emily Brumsted医生分享了加州大学旧金山分校（UCSF）的成功转型：将评估标准从血管活性药物评分（VIS）更新为更全面的血管加压药剂量等效（VDE）评分 。并制定了明确的启动路径：当患者 VDE < 30 且患者复苏稳定（平均动脉压> 55、乳酸<2）时，即可启动10mL/h的微量喂养。

回顾性分析显示，约16.5%的危重症患者得以更早启动肠内营养。尽管胃肠道不耐受率随VDE评分升高略有增加，但整体风险可控， NOMI发生率极低，未因实践优化而增加。

江华主任认为，这一实践打破了“等待完全稳定”的僵局，VDE评分结合临床综合判断，为血流动力学不稳定患者安全实施早期EN提供了清晰、可操作的路标。

五、系统化“G Bundle”助力

ICU解放，改善患者结局

Northwell 团队针对 ICU 频繁因诊疗操作导致喂养中断的痛点，推出了创新的 “G Bundle”营养集束化方案。其核心在于通过18小时循环喂养方案，预留6小时窗口期，以适配手术、检查等中断，确保患者能达到≥75%的能量需求。

该方案通过电子病历标准化和“营养师与 ICU 1:1 配比”的组织优化，取得了显著的临床效益：患者ICU和总住院时间分别缩短，ICU与医院死亡率均下降约1个百分点，呼吸机使用天数也呈现减少趋势，且未增加相关不良事件。

江华主任点评，该实践表明，将营养干预系统化、标准化地整合进ICU解放流程，不仅能提升营养照护质量，还能转化为可衡量、可持续的临床结局改善，具有重要的示范价值。

小结

2026年ASPEN大会标志着重症监护营养领域的深刻转变与共识凝聚。从质疑早期激进喂养策略，到确立基于生物标志物与风险分层的精准、渐进式营养支持原则，大会为临床实践提供了清晰的行动蓝图。江华主任总结道，2026 ASPEN学术年会上关于重症营养最新进展的分享，对于我国重症医学临床实践具有极强的指导意义。这些前沿证据将助力我们构建更科学、更安全、更符合患者病生理特征的个体化营养支持体系。