你的医保花到哪儿？追回342亿，基金年度总支出首次突破3万亿|创新药|医保基金|医疗服务|商保|总支出

21世纪经济报道记者贺佳雯北京报道

2026年3月16日，国家医保局发布《2025年医疗保障事业发展统计快报》。

关于2025年，医保的一组组关键数据跃然纸上，这份民生保障的成绩单中，作为普通人，我们关心享受的医保待遇，医保的钱花到哪儿？

这还是一份透视中国医药健康产业生态的深度财报，其数据变动或映射出行业资金的流向与政策的倾斜。

“快报数据呈现参保规模稳定，医保基金盘子更大也更稳，服务人口高质量发展与促进经济社会发展并重等突出特点。”国家医保局规财法规司副司长张晨光对记者指出。

收支增速更协调，支付更有底气

快报显示，2025年基本医保基金（含生育保险）总收入35873.11亿元，同比增长2.7%；总支出30009.38亿元，同比增长0.8% 。

重点在于“增幅差”，收入增幅跑赢支出增幅，扭转了近年来支出增幅持续高于收入增幅的倒挂现象。这意味着医保基金收支平衡压力有所缓解。

记者从国家医保局获悉，在总人口同比减少339万人的背景下，参保人数反而增加406万人，达到13.3亿人。其中，职工医保参保人数增加908万人，占比提升至29.2% 。这一结构变化意义重大——职工医保的人均筹资水平远高于居民医保，参保结构的优化意味着整个基本盘“含金量”的提高，为未来支持创新药、高值耗材提供了更坚实的资金池。

产业“腾笼换鸟”加速：创新药支付总额超4800亿

记者发现，在医保助力经济社会发展方面，快报比前两年更加系统地披露了医保对医药创新的支持体量。最值得医药市场关注的数据是，创新药从上市到纳入医保时间大大缩短，2018年至2025年，医保谈判新增药品协议期内销售额超过7000亿元，其中医保基金支出超过4800亿元。

一位医药市场投资人对记者分析，4800亿的真金白银，代表了国家医保局作为“战略购买者”的取向：通过集采节省下来的“存量”资金（2025年第11批药品集采覆盖55种药品，耗材网采订单近万亿元），正在大规模腾挪给创新药这个“增量” 。首版商保创新药目录的制定，更是试图撬动商保杠杆，为超出基本医保范围的19种高价值药物开辟新支付通道。此外，药品平均回款时间缩短至30天左右，这对于医药上市公司的现金流改善是实质性利好，将大幅降低药企的财务成本，提升研发再投入能力。

在改革方面，价格改革和招标采购颇受关注。快报披露，国家医保局已累计印发39批医疗服务价格项目立项指南，统一新增100多项新产品新设备价格项目。每一批医疗服务价格项目背后都意味着一个庞大的产业改革。

342亿元医保基金追回背后

快报中一组数据广受热议：2025年全国医保系统共追回医保基金342亿元，联合公安机关抓获犯罪嫌疑人10357名。

其背后归功于2025年“药品追溯码”的全面应用——归集追溯码信息1001.82亿条，接入机构超102万家。

从财经视角分析，“追溯码”就是医药行业的“税务发票”。随着这一系统的铺开，以往套取医保基金、倒卖“回流药”等灰色地带的生存空间将被彻底挤压。对于合规经营的上市药企而言，这有助于净化市场竞争环境，避免“劣币驱逐良币”；而对于依靠带金销售的不合规企业，其隐藏的合规风险正在呈几何级数上升。

制度红利释放：辅助生殖与生育津贴降低生育成本

另一方面值得注意的是，快报首次详细披露了生育支持政策的财务效果。全国所有统筹地区基本实现生育津贴直发个人；2025年也是全国辅助生殖项目纳入医保支付的首年，全国累计323.97万人次接受治疗，惠及160.18万人。

辅助生殖纳入医保，直接降低了患者的支付门槛，预计将大幅提升辅助生殖服务的渗透率。考虑到不孕不育诊疗需求，这一政策将直接利好生殖专科医院、上游药品器械供应商。同时，分娩镇痛等项目的普及，也预示着医疗服务价格改革正朝着鼓励生育、提升服务质量的方向倾斜。

资金流向的结构之变：门诊统筹与个人账户共济

门诊待遇享受人次同比增长25.51%，而住院人次同比减少3.40% 。这一增一减，验证了医保支付方式改革的成效，通过引导常见病、慢病留在门诊解决，减少了不必要的住院，从而优化了医疗资源的配置效率。

记者从国家医保局了解到，2025年7月起，医保支付方式改革DRG付费3.0版分组调整工作已经启动。到今年3月，已经完成第一阶段临床论证，各项工作有序推进。

同时，职工医保个人账户共济使用金额达687.7亿元。这意味着大量原本沉淀在个人账户的资金被盘活，流向更需要照顾的家庭成员。对于零售药店和基层医疗机构而言，这意味着支付方的改变——家庭共济增加了账户资金的流动性，有助于激活“老养一老、幼带一幼”的消费场景。