近日，国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委联合印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》（以下简称《意见》），以“强基层、固基础、保基本”为核心，通过医保支付、价格管理、药品保障等政策创新，构建起支持基层医疗卫生服务发展的完整政策体系。
具体措施有哪些？
1.支付方式改革
总额管理倾斜：完善医保基金区域总额管理，年度新增基金可适当向基层倾斜。健全动态调整机制，稳定基层预期。
医共体付费改革：落实紧密型县域医共体总额付费政策，医共体通过精细化管理产生的基金结余可留用，且不调减次年总额指标。要求医共体内部结余分配向基层倾斜，并强化县域内就诊率、基层基金使用占比等考核指标。
门诊支付方式探索：探索适宜基层的门诊按人头付费，并与慢病管理相结合。有条件地区可将签约居民的门诊基金按人头支付给家庭医生团队。
2、待遇政策引导
提升门诊待遇：明确职工医保和居民医保在基层的政策范围内支付比例不低于50%，鼓励进一步向基层倾斜。
住院差别化待遇：合理确定基层住院起付线。落实转诊优惠政策：上转患者起付线连续计算，下转患者同一疾病周期内不另设起付线。
支持长处方：支持基层医疗卫生机构为符合条件的慢病患者开具不超过12周的长期处方，且不纳入门诊次均费用考核。
3. 价格与收费管理
放开服务价格：鼓励基层用好上门服务费、安宁疗护费、家庭病床建床费等新增价格项目，其中“上门服务费”由医疗机构自主定价（备案即可）。
优化价格结构：明确一般诊疗费原则上10元左右。适当缩小不同等级医疗机构在一、二级手术、护理、影像等项目的价格差距；对换药、输液等均质化项目推进区域内价格协同，淡化等级差异，鼓励患者留在基层。
支持家医签约：统筹医保基金和公卫资金，支持家庭医生签约服务，丰富个性化服务包。个性化服务包由签约基层医疗卫生机构按程序向县级卫生健康部门备案，费用由个人支付。
4. 药品供应与结算效率
统一用药目录：推进医共体内用药目录统一（县乡村统一），特别是乡村一体化管理的村卫生室与乡镇卫生院目录统一。
建设“医保药品云平台”：利用信息化手段满足基层急需药品的查询和配备需求。
提高结算效率：向符合条件的基层机构加大医保基金预付力度。压缩结算时限至20个工作日内，并实施清算提质增效行动（2028年起每年3月底前完成上年度清算）。
数智赋能：推进基层刷脸支付，依托“医保智能体”提供24小时咨询，提升便民服务水平。
对各级医院有何影响？
简单来说，《意见》的出台核心逻辑是要把更多钱、更多政策、更多患者引流到基层，让基础机构真正能留住人、看好病。但真正值得医院管理者关注的，不是某一条具体措施，而是它背后医保支付逻辑的整体转向——钱从哪儿来、患者往哪儿走、医疗机构靠什么赚钱，这三件事同时在变。
平时大家看病总爱往三级医院跑，大部分是因基层医疗机构“看不好病、报销少、药不全”。此次政策则是在这三方面同步发力，引导患者下沉。如此一来，对于三级医院来说，靠“量”支撑收入的逻辑未来会越来越难走。
基层医疗机构的收入，则从“按服务量”转向“健康管理”。按人头付费和家医签约结合之后，基层机构的收入不再完全取决于看了多少门诊、开了多少药，而是取决于签约人群的健康管理成效——慢病控制率、住院率、并发症发生率，这些指标开始和绩效直接挂钩。
对基层机构而言，此次也是近年来力度最大的一次政策加持，但有一个残酷现实需要面对：截至2024年底，全国基层医疗机构总数已达104万个，超90%的居民能在15分钟内到达最近医疗服务点，基层卫生人员总数突破525万人，全科医生总量达63.87万人，较2020年增长近23万人，但“服务能力弱、专科覆盖窄、人才留不住”等现实困境，依然制约着基层医疗发展。想要政策红利真正转化为收入，需要服务能力先跟上。
对县级医院而言，将会压力与机遇并存。新政策明确要求医共体内部结余分配向基层倾斜，并强化县域内就诊率、基层基金使用占比等考核指标。就是说，牵头医院如果只是名义上管着基层，并非真正推动资源下沉，考核压力会直接反映到下一年度的总额指标上，医共体将从“松散联合体”变成“真实利益共同体”。不过，结余是留给整个医共体的，不再作为次年总额指标的调减因素。所以只要作为牵头医共体的县级医院，管得越好，结余越多，分配回来的也越多。
新文件的发布，难免会令不少三级医院管理者产生一丝焦虑，认为这是在强行切分大医院的蛋糕，甚至是在抽大医院的底。其实不然。过去，分级诊疗推行难，主要难在上下级医院的利益博弈，都在盯着有限病源。而新政策中，不仅向上转诊起付线连续计算，向下转诊干脆不再另设起付线。大医院长久以来被普通门诊和轻症住院消耗了大量精力，借着新政策东风，恰好是剥离低效病床的绝佳契机。核心资源也能聚焦疑难重症和四级手术，全力拉升医院的CMI值。所以，规模效益已不再是优势，战略重心应转向质量引领。甚至国家医学中心和区域医疗中心的定位，也要从“有没有”转向“优不优”。
近年来，多地二级医院处于患者“上不来、下不去”的尴尬境地——据国家卫健委于3月10日公布的“2025年1~9月全国医疗服务情况”显示，二级医院是医疗体系中唯一下滑层级，诊疗人次同比下降2.8%。
2026年全国卫生健康工作会议已提出，稳定二级医院运行并拓展康复护理功能。“十五五”规划纲要也明确，支持有条件的二级医院提供康复和护理服务。意味着，跳出单个机构的视野，在医疗联合体建设和人口老龄化的双重背景下，二级医院应尽早对接三级医院建立稳定转诊机制，聚焦康复护理等细分领域建立服务标准，避免与三级医院拼疑难重症、与基层打价格战，做好“承上启下”工作才能突破困境。
总之，医保新政具有里程碑意义，不仅以真金白银支持基层医疗卫生机构发展，更通过支付、定价、结算的组合拳，重塑就医秩序与利益分配机制。未来，各层级的医疗机构唯有找准自身定位，主动适应变革，方能实现可持续发展。
原文如下：
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