千万别自己决定！
这些药是吃还是停？
七十多岁的李大爷在手术前
自行服用了含丹参的保健品
同时未告知医生便继续服用降压药
导致术中出血增多、血压失控
不仅延长了手术时间
也增加了术后恢复的难度
那么手术前哪些药可以吃
哪些药不能吃呢？
我们今天就来盘一盘
01
哪些药物需要暂停使用？
抗凝药&抗血小板药（防血栓药）
常见药物：华法林、利伐沙班、达比加群等（抗凝药）；阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等（抗血小板药）。
为何要停？它们会显著增加手术中和术后出血风险。
停药时机：医生会根据手术类型、出血风险和血栓风险综合评估，决定停药时间（通常提前数天到一周）。重要提示：切勿自行停药！医生可能安排替代治疗（如桥接抗凝）来平衡血栓风险。
部分糖尿病药物
常见药物：二甲双胍、胰岛素促泌剂（磺脲类如格列本脲、格列美脲；格列奈类如瑞格列奈、那格列奈）、SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）（如利拉鲁肽、度拉鲁肽、司美格鲁肽等）。
为何要停/调整？手术应激、术前禁食可能导致血糖波动甚至严重低血糖。二甲双胍在特定情况（如使用造影剂、肾功能受影响）下可能增加乳酸酸中毒风险。SGLT2抑制剂可能增加酮症酸中毒风险。GLP-1RA可能增加麻醉诱导期反流误吸的风险。
管理策略：医生会根据血糖控制情况、手术大小、禁食时间等，指导术前调整口服药或改用胰岛素控制。务必遵医嘱调整。
某些中药、草药和膳食补充剂
常见药物：人参、丹参、当归、银杏叶、大蒜、生姜、鱼油、维生素E等。
为何要停？许多看似“天然”的补充剂可能影响凝血功能（增加出血风险）、血压、血糖或与麻醉药物产生相互作用。其成分复杂，风险常被忽视。
停药时机：强烈建议至少术前2周告知医生并停用所有此类药品。
非甾体抗炎药
常见药物：布洛芬、萘普生、双氯芬酸等（很多是OTC止痛药）。
为何要停？可能增加出血风险和影响肾功能。
停药时机：通常术前数天停用（具体遵医嘱）。
激素类药物
常见药物：长期使用泼尼松等糖皮质激素。
为何要调整？长期使用会抑制身体自身产生激素的能力，手术应激下可能诱发肾上腺危象（一种危及生命的急症）。
管理策略：医生通常会安排“应激剂量”的激素替代方案，覆盖手术期。切勿自行停药或减量。
抗血管生成靶向药物
常见药物：大分子单克隆抗体类药物（如贝伐珠单抗、雷莫西尤单抗）、小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）（如索拉非尼、瑞戈非尼、仑伐替尼等）
为何必须停？这类药物明确抑制血管生成，显著增加术中及术后出血风险，并可能影响伤口愈合。是围手术期管理中的重点监控药物。
停药时机：通常要求术前至少停用2-6周（具体药物和半衰期不同，需严格遵医嘱），以确保药物作用充分消除。术后重启也需待伤口完全愈合且无出血风险后（通常至少术后4周）。
02
这些药通常需要“坚持吃”
1
降压药
常见药物：绝大多数降压药（如氨氯地平、缬沙坦、美托洛尔、氢氯噻嗪等）。
为何要吃？维持血压稳定对手术安全至关重要。血压过高增加术中出血和心血管事件风险。
如何服用？手术当天早晨通常可用一小口水送服（务必遵医嘱），术后也需尽快恢复。
2
心血管药物
常见药物：治疗心绞痛（如硝酸异山梨酯）、控制心律（如胺碘酮、美托洛尔）、治疗心力衰竭（如地高辛、呋塞米）的药物。
为何要吃？维持心脏功能和心律稳定是手术安全的基础。
如何服用？通常手术当天早晨可用少量水送服（遵医嘱），术后根据恢复情况尽快恢复。
3
他汀类药物
常见药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。
为何要吃？多项研究表明，他汀类药物可预防围术期的心血管事件，改善临床结局。
如何服用？一般每天一次，睡前服用。用药期间需密切监测肌病的可能。
4
抗癫痫药
常见药物：丙戊酸钠、卡马西平、左乙拉西坦等。
为何要吃？预防手术刺激诱发癫痫发作。
如何服用？术前术后都应按时服用。手术当天早晨如何服用需遵医嘱。
5
抗帕金森病药
常见药物：左旋多巴制剂等。
为何要吃？维持运动功能，防止突然停药导致的严重僵硬和运动障碍。
如何服用？尽量接近平时的服药时间，手术当天早晨通常可用少量水送服（遵医嘱），术后尽早恢复。
6
治疗哮喘/慢性阻塞性肺疾病的药物
常见药物：吸入性糖皮质激素（如布地奈德）、长效支气管扩张剂（如沙美特罗）、茶碱等。
为何要吃？保持呼吸道通畅，减少术中术后呼吸系统并发症。
如何服用？手术当天早晨通常可继续使用吸入剂（遵医嘱）。
03
为什么术前需要停药？
增加出血风险
某些药物（如阿司匹林）会影响血小板功能，导致术中出血难以控制，危及生命。
影响循环稳定
麻醉本身就会对心率、血压产生影响。如果您服用的降压药、心脏病药物与麻醉效应叠加，可能导致血压骤升或骤降，心跳过速或过缓，如同“狂风暴雨中的小船”，难以掌控。
相互作用
例如，某些糖尿病药物与麻醉协同，可能引发致命的低血糖；而一些中药（如人参、银杏）可能影响身体机能状态、影响术后苏醒。
脏器负担加重
手术创伤刺激与麻醉药物作用，都会引发机体产生应激反应，而麻醉及相关药物需要经肝脏代谢、肾脏排泄。若术前未按要求停用某些药物，可能进一步加重肝肾功能负担，影响术后恢复，甚至增加手术风险。因此，术前停药并非随意要求，而是麻醉医生和外科医生基于最大程度保障您安全所做出的精密决策。
04
患者应该怎么做？
面对复杂的用药情况，记住以下三步，确保万无一失：
1.主动告知，无一遗漏
在麻醉门诊或术前访视时，拿出一张写有所有用药的清单，包括：处方药、非处方药、中药、保健品、维生素。不要有任何隐瞒，哪怕您觉得不重要。
2.遵从医嘱，精准执行
仔细聆听并记下医生关于每一种药物的具体指示：哪种药停、何时停、停多久；哪种药继续吃、手术当天怎么吃。
3.如有疑问，及时沟通
如果忘记了医嘱，或对停药指令有困惑，切勿自行猜测和决定。一定要打电话给您的主治医生或麻醉医生进行确认。
综合：中国合理用药探索Chinahly、内江市中医医院
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