科普：病理病例81-90|增生|浆细胞|病理病例|肿瘤|血管|间质

病例81-挖空细胞经典形态

镜下：
1.位于鳞状上皮的中、表层，散在或成簇分布；
2.核明显增大、深染、皱缩不规则，具有一定异型性（葡萄干）；
3.有时可见双核，核周有明显空晕。

鉴别：
鳞状上皮细胞空泡变性：细胞核大小与正常鳞状上皮中棘层、浅棘层细胞核相似，核较小，缺乏异型性。

病例 82-慢性子宫内膜炎

又称慢性浆细胞性子宫内膜炎。浆细胞的出现是慢性子宫内膜炎最重要的形态标志。

临床：
1.可表现反复的月经紊乱、痛经、下腹痛甚至低热；
2.多数病例仅表现阴道出血；
3.大部分宫腔镜表现内膜充血水肿；
4.重度炎症容易形成微小息肉。

镜下：
1.炎细胞浸润：包括浆细胞、淋巴细胞及其他急慢性炎细胞，浆细胞最常见于腺体周围、淋巴滤泡边缘、扩张的血窦及深部血管周围；
2.间质改变：组织充血、水肿，小血管增生，间质细胞纤维化；
3.上皮改变：腺体常停留于增殖期，细胞复层化，伴轻度细胞核增大，可见核仁，可嗜酸性细胞化生、乳头状化生。

免疫组化：
1.浆细胞CD38（+）、CD138(+)；
2.子宫内膜正常淋巴细胞主要是 T 淋巴细胞，慢性内膜炎 B 淋巴细胞明显增多。

经验分享：
1. 通常低倍镜下看起来比较污秽并伴大量淋巴细胞浸润，高倍镜应仔细寻找浆细胞，只需 1～2 个浆细胞就可诊断慢性炎。
2.淋巴细胞弥漫浸润而找不到浆细胞，报告提示慢性炎可能；
3.偶见 1～2 个浆细胞，不伴其他发现，不作慢性炎诊断。

病例83-鼻窦炎性息肉

鼻窦黏膜非肿瘤性炎性肿块。

临床：
1.所有年龄均可累及，常见于20岁以上；
2.男女发病机率均等；
3.临床表现为鼻塞、流涕及头疼；
4.大多位于鼻腔外侧壁及筛隐窝，常见双侧鼻腔。

大体：
息肉样，质较软，可伴有黏液样。

镜下：
1.表面被覆纤毛柱状上皮，可出现鳞化；
2.浆液、黏液型腺体减少或缺如；
3.间质水肿、含有混合慢性炎细胞浸润，伴感染时以中性粒细胞为主；
4.可见温和的纤维母细胞及小至中等大血管；
5.可发生继发性改变：
包括表面溃疡、肉芽组织、淀粉样物质沉积、骨或软骨化生、腺体增生、肉芽肿形成、纤维化、梗死、间质细胞非典型性等。

病例84-囊性成熟型畸胎瘤

囊性成熟型畸胎瘤是最常见的卵巢肿瘤，约占所有卵巢肿瘤的20%。

临床：
1.好发生育期女性；
2.多无症状，常在妇科检查时偶然发现，可伴腹痛、腹胀、阴道出血；
3.多为单侧，约10%双侧。

大体：
1.肿瘤圆形或卵圆形，体积大小不等；
2.表面光滑；
3.切面呈囊性，腔内充满皮脂和毛发，可见牙齿或骨质，内壁光滑附头节。
（头节：脂肪、牙齿、软骨、骨、肠粘膜及成熟脑组织等构成的突向囊内的结节）

镜下：
1.可见来源两胚层或三胚层的成熟性组织杂乱无章排列；
2.少数为单胚层畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿、卵巢类癌、皮脂腺肿瘤等；
3.可发生恶变→鳞状细胞癌、腺癌、类癌、肉瘤及恶性黑色素瘤等。

注：
1.外胚层为皮肤及其附属器，常含较多毛发；
2.中胚层常为脂肪、肌肉、软骨及骨组织等；
3.内胚层可呼吸系统、消化系统中一个或多个器官的部分组织。

病例 85-涎腺导管癌

涎腺导管癌是相似于高级别乳腺导管癌的高度恶性侵袭性肿瘤。

临床：
1.好发于中老年男性；
2.腮腺最常见；
3.常表现为生长迅速的肿块，伴有面瘫、疼痛和淋巴结肿大。

大体：
1.多为实性肿块，无包膜，常与周围组织分界不清；
2.可见囊性变、坏死及钙化。

镜下：
1.多形性肿瘤细胞排列成实性上皮团、筛孔状、导管样结构、乳头状、小巢状或条索状以不同比例混合存在；
2.实性上皮团或筛孔状结构中央可见特征性粉刺样坏死；
3.肿瘤细胞较大，立方状或多边形，有丰富的粉红色胞质，胞核较大，核仁明显，染色质粗，常见核分裂象；
4.间质纤维化、玻璃样变；
5.肿瘤呈浸润性生长，血管和神经浸润常见且广泛。

病例86-血管球瘤

血管球瘤是一种血管周间叶性肿瘤，由类似正常血管球的变异平滑肌细胞组成。与肌周细胞瘤、肌纤维瘤和血管平滑肌瘤构成血管周细胞瘤谱。

临床：
1.好发20-40岁成年人；
2.好发于手指、足趾、甲床下，也可见于肌肉、阴茎、躯干及内脏器官如胃、鼻腔、气管和泌尿生殖道等部位；
3.可单发或多发；
4.典型三联征：自发性间歇性剧痛、难以忍受的触痛和冷敏感性疼痛；
5.甲床下或皮下可见蓝、紫红色米粒斑点，位于深处或脏器的病变可表现为无痛性肿块。

大体：
1.直径1cm左右，位于深部者体积可稍大；
2.肿瘤周界限清晰，多无包膜；
3.质软，色红或灰红。

镜下：
1.增生的血管球细胞围绕规则或不规则的毛细血管周围呈结节状排列；
2.瘤细胞较小，大小一致，圆形或卵圆形，胞浆中等量，淡红色或稍透明；
3.细胞核圆形或卵圆形，居中，核仁不明显，无明显异型性，核分裂无或罕见；
4.组织学亚型包括：
①球血管瘤：约占20%，低倍镜下类似海绵状血管瘤，但管壁周可见血管球细胞；
②奇异性血管球瘤：部分瘤细胞发生退变性改变，但无核分裂象、坏死；
③球血管肌瘤：除血管球瘤区域外，还可见梭形平滑肌成分；
④血管球瘤病：弥漫浸润生长，类似血管瘤病，血管周围可见增生的血管球细胞。

免疫组化：
表达SMA、MSA、Vimentin、calponin、Ⅳ型胶原，部分表达CD34，一般不表达Desmin、CK、S-100。

病例87-肺典型类癌TC

肺类癌是指原发于肺内的中低级别的上皮性神经内分泌恶性肿瘤，典型类癌TC（低级别的类癌）是指核分裂象＜2个/2mm²没有坏死，直径＞0.5cm的类癌。

临床：
1.老年女性多见；
2.与吸烟无关；
3.临床上可无症状，常在影像学检查中偶然发现。

镜下：
1.器官样和小梁状结构最为常见，也可见菊形团、乳头状、假腺样及滤泡状等生长方式；
2.肿瘤细胞是均匀一致的小细胞，多角形，纤细颗粒状的核染色质，核仁不明显，中等至丰富的嗜伊红胞质；
3.肿瘤内血管丰富，间质可以出现广泛玻璃样变，以及淀粉样变和黏液变；
4.可有如软骨或骨形成；
5.可出现细胞多形性或显著的核仁。

鉴别诊断：
1.不典型类癌：核分裂象2-10/2mm²和（或）存在坏死；
2.微小类癌：异型增生神经内分泌细胞结节直径大于2mm，小于5mm。

病例88-肺隐球菌病