很多60多的叔叔阿姨，掉了牙第一反应就是赶紧去镶，总觉得缺着牙吃饭不香说话漏风，拖着太遭罪。可不少人急急忙忙镶完牙，非但没解决问题，反而添了新毛病，遭二茬罪不说，还可能出大风险。其实镶牙真不是越快越好，尤其是上了年纪的人，身体条件不一样，有些时候真得缓一缓。
大家可能想不到，镶牙可不只是嘴巴里那点事，跟全身上下的状态都挂钩。年轻人身体素质好，恢复快，出问题的概率低。上了60岁的人，代谢慢免疫力也下降，选不对时机，轻的假牙容易松动，重的还会伤口感染，引发全身问题。
血糖控制不好的叔叔阿姨，可千万别急着镶牙，这是临床上最多见的高危情况。长期血糖偏高，血管神经都受影响，伤口愈合速度会慢特别多。
种植牙要在牙槽骨打钛钉，本身就是个创伤，伤口修复能力直接决定种植成功与否。血糖不稳定的时候，骨头和软组织愈合都容易出问题，细菌还容易在创面滋生，最后很可能出现种植体松脱，甚至感染扩散。
口腔医学统计的数据显示，空腹血糖超过11毫摩尔每升的老年患者，种植牙手术失败概率比血糖正常的人高出三到四倍。这个数字真不小，不少家属陪老人看诊听到都愣住，总觉得补牙就是个小手术，没想到血糖能把风险拉这么高。
医生都建议，血糖不稳的老人先好好控糖，空腹血糖稳定在6到7毫摩尔每升之间，糖化血红蛋白低于百分之七，这个状态还要持续三个月以上，才算是给镶牙打好了基础。急着补牙不如先管好血糖，这一步做到位，后续手术才有保障。
60岁以上老人掉牙，很大一部分原因都是牙周病在搞鬼。牙周病早期症状不明显，也就是刷牙出点血偶尔牙龈肿，很多人都不当回事，忍忍就过去了。等到牙开始松动牙缝变大，才想起看医生，这时候牙槽骨往往已经吸收了不少。
牙槽骨就是镶牙的地基，不管是种植牙还是活动假牙，都得靠它支撑。牙周病正处于活跃期，牙槽骨还在持续被破坏，这时候硬要镶牙，就像在松动的泥土地上盖房子，地基不稳，再好看的结构也撑不住。
临床数据显示，牙周病活跃期的患者，种植牙手术失败率接近三成。也就是说每10个冒险镶牙的患者里，就有3个人白做了，不仅没补上牙，还要承受二次手术的痛苦，多花不少冤枉钱。等炎症控制住牙周稳定之后再手术，成功率能到九成以上，差距真的不是一点点。
治牙周病不复杂，就是需要点耐心，洗牙、刮治、药物控炎，配合日常认真清洁，大多数人经过系统治疗，牙周状况都能明显改善。整个过程可能要花几个月，很多老人嫌麻烦中途放弃，转头急着镶牙，结果反而走了大弯路。
还有个很容易被忽视的问题，就是咬合关系。上下牙不是孤立存在的，它们配合起来才是一套完整的咬合系统。要是缺牙位置分布不均，比如一侧缺了好几颗另一侧完好，这种时候盲目镶牙，咬合力分配就会出偏差。
颞下颌关节长期承受不均匀的压力，慢慢就会出现咀嚼疼、张口有弹响的情况，严重的还会影响颈椎姿势。这种问题发展很慢，很多老人不会往镶牙上想，等找到根源的时候，关节已经受损不轻了。
除了血糖和牙周这两个大问题，还有几种情况，门诊医生都会特别谨慎，大多会建议患者暂缓手术，很多老人根本不知道这些。
第一种就是有心脏病、脑血管病或者肾功能不全的老人。这类老人平时大多要吃好多种药，有的吃抗凝药，有的吃降压药，有的吃利尿剂，药物之间相互作用复杂，手术过程的出血风险、应激反应都比普通老人大很多。
镶牙在技术上算小手术，但对这些老人来说，每一次有创操作都要把全身状况考虑进去，稍有不慎就可能引发连锁反应。正规做法是术前把用药情况完整告诉牙医，必要时联合内科会诊，两个科室医生一起评估风险定方案，不能只靠牙医一个人决定。
第二种是有帕金森病或者阿尔茨海默症的老人。这类患者吞咽功能大多有不同程度的减退，手部控制能力也差，戴上活动假牙之后，自己摘戴管理都很困难。
更危险的是，假牙一旦松脱滑入喉咙，吞咽反射迟钝的老人没法及时做出反应，假牙可能堵住气道造成窒息，这可不是极端假设，临床上真的发生过。这类老人镶牙之前，必须由专科医生评估吞咽功能第三种是有严重口干症的老人。这个情况听起来不严重，对镶牙效果的影响却非常直接。口腔里的唾液不只是帮助消化，还有润滑、抗菌、缓冲的作用。
和认知状态，家属也要充分了解风险再做长期吃某些药物或者做过头颈部放疗的老人，唾液分泌大幅减少，口腔黏膜干燥脆弱，假牙和黏膜之间摩擦会增加，反复摩擦容易长溃疡，伤口又因为缺乏唾液保护很难愈合，疼得老人根本戴不住假牙。这种时候硬要镶牙，受罪的还是老人自己，得先改善口腔湿润度，解决口干的问题再镶牙才对。
决定。牙齿出问题，等到掉了才想起保护，代价往往已经很大了。60岁以上的老人，只要方法对，完全能减缓牙齿继续损耗的速度。
刷牙看起来谁都会，可真刷对的人真不多。软毛牙刷是基本配置，刷毛太硬会刮伤牙龈，加速牙龈退缩。刷牙要顺着牙龈线走，别横着大力来回刷，横刷对牙颈部磨损很大，时间长了容易出现楔状缺损。早晚各刷一次，每次保证两分钟以上，这是最基本的要求。
牙缝里的食物残渣牙刷够不到，这时候牙线或者冲牙器就得安排上了。牙周炎很多都是从牙缝里的细菌开始的，这一步不做，等于每天只打扫了一半的牙齿。
饮食上，坚硬的食物对老年人牙齿威胁很大。整颗坚果、冷冻肉块、带壳的硬质零食，咬下去瞬间产生的力度，很容易造成牙体崩裂。牙齿一旦崩裂，修复起来特别麻烦，有时候裂缝深到牙根，牙都保不住。
粗粮、蔬菜、水果这类食物对牙齿负担合理，还能提供牙槽骨需要的钙和维生素D，有助于维持骨密度，延缓牙槽骨退化。
定期口腔检查是很多老人最容易忽视的一环。60岁以上，最好每半年到一年做一次口腔检查。龋齿、牙周炎、牙龈出血，这些问题早期发现，处理起来简单，花的时间和钱都少。等到问题严重了再去看，往往需要更复杂的治疗，有些情况甚至只能拔牙。
全身健康对牙齿的影响，很多人都没当回事。血糖长期偏高，牙周组织血供受损，抵抗力下降，牙周病发展速度会加快。血压不稳，牙龈微血管也容易出问题。心血管健康差，口腔整体环境也会变差。把血糖、血压、心血管这几个指标管好，不只是防心脑血管疾病，也是在保护自己的牙齿。牙齿和全身健康的联系，远比大多数人认为的要紧密得多。
参考资料：
中华口腔医学会 老年人口腔健康管理指南
中国医师协会口腔医师分会 糖尿病患者口腔种植修复临床规范
国家卫生健康委员会老龄健康司 老年口腔医学临床实践指南
中华口腔医学杂志 牙周病与全身系统性疾病相关性研究进展
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