医疗质量安全核心制度监测指标操作手册
（指标三十一、危急值报告时间）
导语：根据国家卫健委医政司《医疗质量安全核心制度落实情况监测指标（2025年版）》解读，各医疗机构要结合本机构实际，建立健全《监测指标》应用的工作机制、管理制度和实施路径。杏林职苑已发布《医疗质量安全核心制度落实情况监测指标监测制度》和《医疗质量安全核心制度落实情况监测指标监测方案》。为给医疗机构落实该制度/方案提供指引，杏林职苑特编制《医疗质量安全核心制度监测指标操作手册》，本文为《危急值报告制度》监测指标“指标三十一、危急值报告时间”操作手册。
目录
【指标定义】
【计算方法】
【指标说明】
【指标意义】
【关联制度】
【数据来源】
【采集数据】
【采集方式】
【采集结果】
【数据验证】
【数据分析】
【监测频率】
【监测要点】
【监测流程】
【常见问题】
【改进措施】
【目标值】
【责任部门】
【制定部门】
【指标定义】
将出现危急值到临床科室获取危急值的时间，由长到短排序后取其中位数。
【计算方法】
危急值报告时间（中位数）=X（n+1）/2，n为奇数
危急值报告时间（中位数）=（Xn/2+Xn/2+1）/2，n为偶数
【指标说明】
1.n为实际报告的危急值项目数；X为出现危急值到临床科室获取危急值的时间。
2.分别计算住院、门诊、急诊危急值报告时间。
3.时间起点：“出现危急值的时间”
指检验/检查科室信息系统自动记录的检测结果审核确认时间，即该结果经检验/检查人员复核确认达到危急值标准并完成报告审核的时间。具体以系统自动打上“危急值”标识的时间戳为准。
4.时间终点：“临床科室获取危急值的时间”
指临床科室（护士或医师）收到危急值信息的时间，以以下两种方式之一为准：
① 信息系统自动推送方式：以临床科室在HIS危急值管理系统中点击“确认接收”或系统自动记录的“已读”时间戳为准；
② 电话通知方式：以临床科室护士接听电话并在《危急值接获登记本》上登记的时间为准（精确到分钟）。
【指标意义】
本指标从以下三个层面体现其监测价值：
（1）患者安全保障层面：危急值报告时间直接反映患者从检测结果出现到临床获知信息的时间间隔，是决定能否及时采取干预措施的关键环节。报告时间越短，临床医师越早获知危急信息，越有利于挽救患者生命、降低不良事件发生率。
（2）危急值信息传递效率层面：本指标定量评价了检查检验科室确认危急值、通知临床科室、临床科室接获确认等全链条信息传递的效率水平。通过持续监测，能够识别信息传递各环节中的瓶颈和薄弱环节，为优化流程提供数据依据。
（3）危急值报告制度落实评价层面：该指标是危急值报告制度的核心监测标的之一。通过对本指标的持续追踪，能够直接评价医疗机构在危急值信息传递机制建设、信息系统配置、人员培训及执行规范等方面的制度落实效果。
【关联制度】
1.危急值报告制度（监测标的制度）：本指标直接监测该制度的执行效率，包括危急值确认报告时效、临床接获确认时效、信息传递各环节的时间管控。
2.临床检验、病理和医学影像报告审核制度（关联支撑制度）：危急值的时间起点取决于报告审核制度中“审核确认”环节的执行效率，双人核对和复核流程的规范性直接影响报告时间。
3.急危重患者抢救制度（关联支撑制度）：部分危急值的出现直接触发抢救流程，报告时效直接影响抢救启动时机，两制度在时间要求上高度相关。
4.查对制度（关联支撑制度）：危急值报告各环节须执行查对制度，确保患者信息准确，但查对环节不应导致不合理的时间延误。
5.病历管理制度（关联支撑制度）：危急值报告的时间节点信息须在病历中可追溯，信息系统记录的时间戳是计算本指标的数据基础。
6.交接班制度（关联支撑制度）：交接班期间危急值报告流程可能受人员交接影响，交接班制度的规范执行有助于保障报告时效的连续性。
7.信息安全与患者隐私保护制度（保障制度）：危急值传递过程中需保护患者隐私，系统记录不得随意修改，防止数据造假。
【数据来源】
1.住院/门诊/急诊实际报告的危急值项目数
（1）来源：LIS、HIS、EMR；危急值报告记录本。
（2）系统关键字段：患者ID（门诊号/住院号）、危急值项目（住院/门诊/急诊）、危急值结果、开单医师姓名/ID（工号/系统登录账号）、检测人员姓名/ID（工号/系统登录账号）、报告人员姓名/ID（工号/系统登录账号）、检测时间、报告时间。
本专栏《医疗质量安全核心制度监测指标监测方案及专项整治行动方案指引》包括医疗质量安全核心制度落实情况监测指标（2025年版）相关文案、医疗质量安全专项整治行动方案相关文案。欢迎将本专栏加入收藏。
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