心源性猝死：硝酸甘油还是速效救心丸？从张雪峰离世看心脏急救
晨雾
心源性猝死：硝酸甘油还是速效救心丸？从张雪峰离世看心脏急救真相
晨雾 / 撰文
2026年3月24日，知名教育博主张雪峰因突发心源性猝死，经全力抢救无效在苏州逝世，年仅41岁。据披露，当天中午他在公司跑步后出现不适，被紧急送医，但三个多小时后生命永远定格。
张雪峰的离世并非孤例。国家心血管病中心数据显示，我国每年发生心源性猝死人数超过54万，相当于每天约有1500人因此失去生命。更令人警醒的是，猝死正呈现年轻化趋势，《中国心源性猝死流行病学调查》显示，18~35岁人群在心源性猝死中的占比，从2015年的12%飙升到2024年的28%。
面对突如其来的心脏危机，许多人第一反应是寻找急救药物。家庭药箱中常见的硝酸甘油和速效救心丸，究竟哪个才是“救命神器”？当死神突然敲门，我们该如何正确应对？
一、心源性猝死：悄然而至的“隐形杀手”
心源性猝死，医学上定义为由心脏原因导致的、在症状出现后1小时内发生的突然死亡。它占所有猝死原因的80%以上。
心源性猝死的三大特点：突发、迅速、致命。患者之前可能有心脏病史，也可能表面上看起来非常健康。张雪峰生前就曾因过度劳累引发胸闷心悸被医院强制住院，但这份危险信号未被足够重视。
主要病因：
- 冠心病：占心源性猝死的80%以上，是最主要原因。动脉粥样硬化斑块破裂，导致急性心肌梗死，进而引发恶性心律失常。
- 心肌病：占10-15%，多为35岁以下人群，特别是肥厚型心肌病。
- 恶性心律失常：如室性心动过速、心室颤动等。
- 心肌炎、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等。
高危人群：
- 患有冠心病、心力衰竭、心肌病等心脏基础疾病者
- 心脏骤停幸存者
- 有不明原因昏厥病史者
- 一级直系亲属有心源性猝死者
- “三高”（高血压、高血脂、糖尿病）患者控制不佳者
- 长期熬夜、过度劳累、精神压力大者
二、身体发出的“最后警报”：猝死前的预警信号
许多人以为猝死总是突然发生，毫无征兆。实际上，81.3%的猝死者事发前1周会出现预警症状，事发前1小时信号更明确。张雪峰离世前，就有网友注意到他嘴唇发黑并留言提醒，直播时也有网友刷屏说他嘴唇发紫，但这些信号都被忽视了。
心源性猝死五大预警信号：
- 胸闷或胸痛：胸部出现压迫感、紧缩感或疼痛，尤其是在运动、情绪激动或劳累时出现。有人形容这种感觉像“胸部被反复挤压”。
- 心悸或心跳异常：突然感觉心跳明显加快、过慢或跳动不规律，有“乱跳”的感觉。
- 突然晕厥或接近晕厥：出现眼前发黑、短暂意识丧失或站立不稳。
- 活动后明显气短或极度乏力：平时能够完成的活动突然变得吃力，稍微运动就气喘或疲劳明显。
- 伴随缺氧表现的异常不适：如冷汗、面色苍白、嘴唇发紫等。
不典型症状易被误判：
- 上腹部不适、胃不舒服
- 牙疼、下颌疼痛
- 后背疼、肩部放射痛
- 脖子发紧
- 恶心呕吐
湖北省胸痛中心联盟主席黄恺教授指出，这些症状如果持续半小时不缓解且逐步加重，一定要立即就医。
三、黄金4分钟：心源性猝死的正确急救流程
当心源性猝死发生时，时间就是生命。首都医科大学宣武医院急诊科主任医师贺明轶强调，心源性猝死抢救的黄金时间是4到6分钟，随着施救时间的延迟，救治成功率会大幅下降，4分钟后患者脑部往往会出现不可逆损害。
心源性猝死急救四步法：
第一步：评估环境，判断意识
- 确保现场环境安全，避免二次伤害
- 轻拍患者双肩，在耳边大声呼唤：“你还好吗？”
- 观察患者是否有反应
第二步：启动急救程序
- 立即拨打120急救电话
- 指定在场人员寻找附近的自动体外除颤器（AED）
- 非专业人员无需判断脉搏，直接检查呼吸：观察胸部或腹部起伏，听呼吸声，时间不超过10秒
第三步：立即进行心肺复苏（CPR）
- 按压位置：两乳头连线中点
- 按压手法：双手交叠，掌根紧贴胸壁，双臂伸直，垂直向下用力
- 按压深度：成年人5-6厘米
- 按压频率：每分钟100-120次
- 按压与人工呼吸比例：30:2（按压30次，人工呼吸2次）
- 持续进行：5个循环（约2分钟）后重新评估患者状态
第四步：使用AED（自动体外除颤器）
- 打开AED电源，按照语音提示操作
- 将电极片贴在患者裸露的胸部（右上胸、左下胸）
- AED自动分析心律，提示是否需要电击
- 电击时确保无人接触患者
- 电击后立即继续心肺复苏
广东省人民医院南海医院心血管内科主任郭志强指出，约有80%的猝死发生在医院外，抢救成功率不足1%。每延迟1分钟抢救，生存率下降7%-10%。
四、硝酸甘油 vs 速效救心丸：深度对比与真相揭秘
当心脏不适时，很多人会纠结该用硝酸甘油还是速效救心丸。这两种药物看似相似，实则有着本质区别。
核心区别对比
简单说，硝酸甘油是西药，速效救心丸是中成药。硝酸甘油是心绞痛的首选急救药，速效救心丸心绞痛的日常治疗和预防用药，也可用于部分中度急性发作。硝酸甘油应该是心脏病人随身携带的常备急救药。速效救心丸只适用于气滞血瘀型冠心病、心绞痛高危人群的日常预防与应急保健，或作为硝酸甘油不耐受时的替代选择。
专家共识与最新研究
2024年发布的《冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死防治中国专家共识》将速效救心丸纳入其中，认可其在预防慢性冠状动脉综合征和急性冠脉综合征心源性猝死方面的疗效。
研究显示：
- 速效救心丸在急性冠脉综合征患者中表现出优于硝酸甘油的临床疗效，尤其在改善心绞痛症状方面效果显著，且安全性更高。
- 速效救心丸扩张微细血管的作用强于硝酸甘油，不良反应发生率远低于硝酸甘油。
- 院前服用速效救心丸进行急救，能在2分10秒内快速缓解胸痛胸闷症状，保护心肌，争取宝贵的抢救时间。
残酷真相：药物救不了心脏骤停
然而，一个必须认清的残酷事实是：无论是硝酸甘油还是速效救心丸，都无法救治已经发生的心脏骤停。
四川省人民医院心血管内科主任医师王文艳明确指出：“心源性猝死吃速效救心丸一般没有作用，需要及时进行心肺复苏。”
首都医科大学附属北京朝阳医院心内科主任医师陈牧雷解释：
- 对于缺血的患者，速效救心丸可以缓解一部分缺血症状，但仅限于心绞痛阶段。一旦血管完全堵塞，这时再去吃速效救心丸，甚至硝酸甘油，可能都无法起到治疗作用。
- 对于心律失常的患者，速效救心丸这类药物没有太多的治疗作用，所以它不能有效预防心源性猝死的发生。
重庆医科大学附属第一医院专家曾钰在《药事网》撰文指出：狭义的心脏性猝死多指心脏骤停这个环节，最有效的救治方式应是立即心肺复苏。抢救过程中给予硝酸甘油和速效救心丸意义不大，还可能造成低血压风险，因此不建议使用。
五、核心问题解答：突发心源性猝死，到底该怎么做？
结合张雪峰的案例和医学证据，我们梳理出清晰的应对策略：
场景一：心绞痛急性发作（患者意识清醒）
- 首选硝酸甘油：已确诊的冠心病患者心绞痛发作时，应立即舌下含服硝酸甘油1片（0.5mg）。
- 正确用法：坐位或半卧位含服，避免站立导致低血压晕厥。嚼碎药物再压在舌下含着，效果更佳。
- “事不过三”原则：如果服用一片后没有效果，应隔5分钟再服一次，如此重复3次。如果仍然没有效果，就应立即叫救护车。
- 速效救心丸作为替代：如果患者对硝酸甘油不耐受，或有青光眼、严重低血压等禁忌症，可选用速效救心丸10-15粒舌下含服。
场景二：心脏骤停（患者意识丧失、无呼吸）
- 立即开始心肺复苏：不要浪费时间找药、喂药。立即按照上述急救四步法进行抢救。
- 黄金4分钟：在4分钟内开始心肺复苏，并使用AED，可大幅提高生存率。
- 药物无效：此时任何口服药物都无法起效，反而延误抢救时机。
场景三：预防与日常管理
- 高危人群常备药物：冠心病患者应随身携带硝酸甘油；气滞血瘀型冠心病患者可备速效救心丸。
- 定期检查药物有效期：硝酸甘油开封后3-6个月需更换。
- 学习急救知识：掌握心肺复苏和AED使用方法，比备药更重要。
六、从张雪峰的教训看预防：生活方式是最好“药物”
张雪峰的离世给我们敲响了警钟。他生前工作强度极大，通宵直播、连轴讲课是家常便饭，虽然坚持跑步，但“在身体已处于应激、疲劳状态时，还猛然加速、强行坚持”。河南省体育科技中心副主任唐洪渊指出：“运动诱发猝死是个伪命题，真正引发心源性猝死的，是身体早已存在的心血管问题。”
科学预防心源性猝死：
- 规律作息，保证睡眠：长期熬夜会让交感神经持续兴奋，加重心脏负担。建议23点前入睡，保证7-8小时睡眠。
- 健康饮食，控制“三高”：减少高油、高脂、高盐摄入，多吃蔬果粗粮，戒烟限酒。
- 科学运动，循序渐进：避免久坐，每日30分钟中等强度活动。运动时心率控制在“170-年龄”范围内。运动前评估自身状态，疲劳时不运动。
- 调节情绪，释放压力：避免长期紧张焦虑，减少精神内耗。张雪峰曾因压力过大被强制住院，但未引起足够重视。
- 定期体检，早期筛查：40岁以上人群、有心血管疾病家族史者，应定期进行心电图、心脏彩超、冠脉CTA等检查。
- 关注预警信号，及时就医：不要将胸闷、胸痛、心悸等症状简单归因于疲劳。
七、结语：生命的底线思维
张雪峰老师曾说过：“如果有一天我死了，各大平台应该会有一个热搜。”他没想到，这句话竟一语成谶。他的离世让我们痛心，也让我们反思：在追逐事业和梦想的路上，我们是否忽略了身体发出的每一次警报？
回到最初的问题：突发心源性猝死应首选硝酸甘油还是速效救心丸？
答案是：对于心绞痛发作，硝酸甘油是首选急救药；对于心脏骤停，任何药物都无效，必须立即进行心肺复苏和使用AED。
更重要的答案是：预防远胜于治疗。健康的生活方式、规律的体检、科学的运动、压力的管理，这些才是守护心脏健康的真正“药物”。
北京大学第一医院霍勇教授提醒：“心源性猝死发病率上升速度快，患者生存率低、预后差。” 我们每个人都应该成为自己健康的第一责任人。
生命只有一次，健康才是奋斗的底线。在忙碌的生活中，请记得倾听身体的声音，给心脏足够的关爱。因为，真正意义上的成功，从来不是以健康为代价的狂奔，而是在奔跑的路上，既能听见梦想的召唤，也能感知心跳的节奏。
参考资料
- 搜狐网：《张雪峰年仅41岁离世，心源性猝死正在“年轻化”》
- 新浪网：《张雪峰去世，心源性猝死悲剧如何避免？》
- 北疆女声：《我国每年超54万人因心源性猝死去世，医生提醒：青年人群猝死更凶险》
- 鱼知水说：《心源性猝死：每分钟倒下1个人，这些救命数据你必须知道》
- 新浪网：《我国每年55万心源性猝死，18至35岁占比飙升，专家警示隐性心脏疾病》
- 广西医科大学二附院健康体检中心：《每年约 55 万国人离世，青年占比 10 年翻倍！心源性猝死，唯一的 “救命药” 是预防》
- 医师网：《筑牢家门口的心血管安全线》（黄恺教授观点）
- 民福康：《心源性猝死前的信号有哪些》
- 三知健康：《心源性猝死有哪些征兆》（王文艳主任医师观点）
- 微博：《医生回应心源性猝死应如何急救，记住这四步》（贺明轶主任医师观点）
- 都市现场：《医生紧急提醒：心源性猝死黄金抢救时间仅4分钟！如何预防》
- 东方财富网：《为何心源性猝死常常发生在看起来健康的人身上？跑步会不会导致猝死？》
本文基于权威医学资料和专家观点撰写，旨在提供科普信息，不能替代专业医疗建议。如有心脏不适，请及时就医。
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