蝌学有方法丨心脏骤停发生后的黄金4分钟，你真的了解吗？|人工呼吸|心律|心肺复苏|心脏骤停|急救

近年来，受工作与生活压力持续攀升的影响，心源性猝死（指由于心脏原因所导致突然死亡。通常无任何危及生命的前期表现，突然出现意识丧失，在急性症状出现1小时内死亡。）发生率显著增加并呈现年轻化趋势。许多患者外表看似健康，却常在毫无预兆的情况下突发疾病——前几分钟尚能正常活动，转瞬间便毫无征兆地倒地昏迷。据第五届中国急救大会权威数据披露，我国每年发生猝死的人数高达76万，超过90%的案例发生在医院以外的场所，这其中心源性猝死占比约80%。

关于心源性猝死，有一个“黄金四分钟”的说法。很多人知道心脏骤停后要按压，但单纯的按压远非急救的全部。在专业医护人员到达前，如何在这“黄金四分钟”内将心肺复苏与自动体外除颤器正确结合，才是决定生死的关键。

为什么黄金4分钟如此关键？

心源性猝死的核心是心脏骤停，即心脏突然停止跳动，无法为全身供血。中华医学会明确指出，心脏骤停发生后，10秒内患者会意识丧失，60秒后自主呼吸逐渐停止，4分钟后脑细胞开始出现不可逆的损害，超过10分钟，抢救成功率几乎为0。这就是“黄金4分钟”的由来——每延迟1分钟急救，患者的存活率就会下降10%，能否抓住这短短4分钟，直接决定生死。

数据显示，我国每年发生心源性猝死超50万例，平均每分钟就有1人因心脏骤停离世，而院外抢救成功率不足1%；即使在黄金4分钟内进行单纯胸外按压，急救存活率也仅能达到60%，若搭配AED进行早期除颤，存活率会大幅提升。

AED+CPR，一步不错位（适用于成人）

根据中华人民共和国卫生行业标准《临床常用急救操作技术第1部分：心肺复苏》（WS 387.1-2012），心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）的核心是“胸外按压+人工呼吸”，而自动体外除颤器（Automated External Defibrillator，AED）的作用是通过电击恢复心脏正常节律，二者结合才能形成完整的急救闭环，缺一不可。

单纯胸外按压只能暂时维持血液循环，无法解决心脏骤停的核心问题——恶性心律失常。而AED能自动分析患者心脏节律，若检测到可除颤心律，会通过电击让心脏恢复跳动，这是单纯按压无法替代的。

无论是单人还是双人急救，都需遵循“先判断、再呼救、后施救”的原则，全程围绕“CPR+AED”配合进行，以下流程参考国家卫生健康委员会：

第一步：快速判断，立即呼救（耗时≤10秒）

1.现场安全：确保施救者和患者所处环境安全，避免触电、坠落等二次伤害；

2.判断意识：轻拍患者双肩，大声呼喊（如“你还好吗？”），观察患者是否有反应；

3.判断呼吸与脉搏：观察患者胸部是否有起伏（无起伏或仅有叹息样濒死呼吸即为异常），同时用食指和中指触摸患者颈动脉（颈部侧面，喉结旁1-2厘米），感受是否有脉搏，判断时间控制在5-10秒内；

4.立即呼救：若患者无意识、无正常呼吸、无脉搏，立即拨打120急救电话，清晰说明“某地有人突发心脏骤停，需要急救”，同时呼喊身边人寻找附近的AED，让其尽快送至现场。

第二步：实施CPR，持续按压+人工呼吸

在等待AED送达的同时，立即开始CPR，核心比例为“30次胸外按压+2次人工呼吸”，循环进行，直至AED送达或专业急救人员接手。

1.胸外按压规范：

体位：让患者仰卧在硬质平面上（不可在软床、沙发上进行），解开患者上衣，暴露胸部；

按压部位：胸骨中线与两乳头连线交汇点，或胸骨中下1/3处；

按压姿势：施救者位于患者一侧，双手掌跟重叠，下面手掌根部紧贴按压部位，双肘伸直，利用上身重量垂直向下按压，避免腰部发力；

按压标准：频率为每分钟100-120次深度为5-6厘米（不可超过6厘米），每次按压后需完全放松，让胸部自然回弹，不可按压后倚靠在患者胸部，避免影响回弹；

注意事项：按压过程中尽量减少中断，每次中断时间不超过10秒。

2.人工呼吸规范：

开放气道：采用“仰头抬颏法”，一手手掌置于患者前额，另一手食指和中指置于患者下颏骨性部位，轻轻向后仰头，使下颏抬高，确保气道通畅（若怀疑颈椎损伤，可采用“推举下颌法”）；

操作方法：用拇指和食指捏住患者鼻孔，施救者平静吸气后，用口唇完全包裹患者口唇，缓慢吹气1秒，观察患者胸廓是否抬起（胸廓抬起即为有效）；吹气结束后，松开捏住鼻孔的手，让患者气体被动呼出；

频率：每完成30次按压，进行2次人工呼吸，吹气频率为每分钟8-10次，每次吹气时间不少于1秒

提示：若施救者不会人工呼吸，可暂时只进行胸外按压，直至AED送达或专业人员接手，但人工呼吸能进一步提升抢救效果，建议提前学习。

第三步：使用AED，配合CPR完成急救

AED送达后，按照以下步骤操作，全程严格跟随AED的语音提示，无需自行判断病情，当AED进行电击除颤时，需要暂时停止CPR，所有施救人员不能接触患者。

1.开机：取出AED设备，多数公共场所的AED为开盖即开机，部分款式需按下电源键，开机后语音提示会自动响起；

2.贴电极片：解开患者上衣，迅速将电极片粘贴在患者胸部，成人标准位置为：一片贴于胸骨右缘、右锁骨下方（右上胸），另一片贴于左乳头外侧、左腋前线第五肋间（左胸下侧）；电极片需完全贴合皮肤，无褶皱、无翘起；若患者植入心脏起搏器，电极片需避开植入位置；

3.分析心律：将电极片导线插入AED主机对应接口，AED会自动开始分析患者心律，此时语音会提示“正在分析心律，请不要触碰患者”，施救者需立即示意周围所有人远离患者，避免干扰设备分析（分析过程约5-15秒）；

4.电击除颤：若AED语音提示“建议除颤”，设备会自动充电，充电完成后，语音会提示“请按下电击键”，施救者再次确认无人接触患者后，按下设备上的橙色“电击”键，完成一次除颤；若语音提示“无需除颤”，立即恢复CPR，等待设备再次分析；

5.持续循环：电击完成后，无需关闭AED，立即恢复CPR（30次按压+2次人工呼吸），AED会每隔2分钟自动再次分析心律，重复上述流程，直至患者恢复自主呼吸、脉搏，或专业急救人员到达并接手。

这些错误绝对不能犯：

1.不可在软平面上进行胸外按压，否则会导致按压深度不足，影响急救效果；

2.按压时不可用力过猛或过轻，深度控制在5-6厘米，避免肋骨骨折或按压无效；

3.AED不可在水中、潮湿地面使用，若患者胸部潮湿，需先擦干再粘贴电极片；

4.AED无使用禁忌，孕妇、老年人、有基础疾病的患者，只要符合心脏骤停指征，均可使用，无需担心“电击伤人”——AED仅会对室颤患者放电，对正常心律人群不会释放电流；

5.急救过程中，不可随意停止按压，除非患者恢复自主呼吸和脉搏，或专业急救人员接手；

6.拨打120后，不可挂断电话，听从接线员的指导，同步进行急救操作。

预防和急救一样重要

心源性猝死并非“老年人专属”，长期熬夜、过度疲劳、工作压力大、吸烟酗酒等不良生活习惯，都可能诱发心脏问题。中国疾控中心的研究显示，缺血性心脏病是心源性猝死的主要诱因，占所有病例的56.7%，其次为其他心血管疾病（22.3%）和高血压（9.1%），男性发生率是女性的1.7-1.8倍，65岁以上老年人风险最高。