为什么我们的心脏如此容易受到威胁？|左心|心搏|心肌病|心脏病|血管

3月24日下午，知名教育博主张雪峰因心源性猝死抢救无效离世。这一消息令大家震惊，毕竟这是一个正值壮年的人。张雪峰酷爱跑步，几乎每天都会保持运动。

高强度的运动是否会增加心脏的风险？我们又应该如何识别心脏发出的警示信号呢？对于人类而言，心脏至关重要，现代社会的过度行为、坏运气、坏习惯，甚至是不幸的基因遗传，都可能损坏心脏。英国国家医疗服务体系外科医生卡兰·拉詹表示，超过1/4的英国成年人死于心脏病，在其他国家这个数字同样不容忽视。为什么心脏如此容易受到威胁呢？

现代社会的过度行为、坏运气、坏习惯，有时甚至是不幸的基因遗传，都可能损坏你的心脏。斑块（基本上都是生物碎屑）有可能在你的动脉中积聚，这就相当于你的身体在禁区乱倒垃圾，以表示它对高胆固醇水平的蔑视。我指的是由于吸烟、缺乏锻炼和饮食等因素而积累的有害物质（动脉粥样硬化斑块），尽管它有时是由遗传造成的。所有这些因素都会导致心脏病，这是威胁人类最大，也是最阴险的杀手。

超过1/4的英国成年人死于心脏病，这相当于每3分钟杀死一个人。那么，为什么这个重要的泵如此容易受到威胁，它又是如何让我们失望的呢？

原作者｜[英]卡兰·拉詹

一个肌肉发达、需要氧气的器官

心脏是一个肌肉发达、需要氧气的器官。你可能以为它能确保血液供应充足、可靠，但实际上它供应的血液并不是那么充足。心脏不是用气势恢宏的集合管输送血液，而是配备有两条直径约3毫米的小动脉。如果一条血管阻塞了（这在你的身体中是很常见的），就叫作心脏病发作。这似乎是人类心脏所特有的，其他动物并非如此。例如，狗的心脏有侧支循环。因此，如果它们心脏病发作，从冠状动脉主干分支出来的小血管组成的树形网络会减轻它们的病情。你可以把它看作主干道封锁时可以为你前往目的地提供便利的临时通道。

人类心脏的冠状动脉侧支循环作用非常有限，在主血管受到损伤或阻塞时，这种设计就不完美了。刺激侧支血管的生长有助于处理血流量不足的情况，降低心脏病发作的风险，但这在医学上还处于研究阶段。我们期待创造出不朽的心脏，或者打造出我们真的希望置身其中的虚拟世界，与此同时，有一个免费而简单的方法可以缓和你的心脏在工程设计上的缺陷，那就是锻炼。

《这本书可能救你的命：幽默有趣的人体维修指南》

作者：[英]卡兰·拉詹

译者：胡小锐

版本：鹦鹉螺丨中信出版集团 2024年12月

血管内壁有一层内皮细胞，你可以通过体育活动向它们施加一点儿魔力。内皮细胞释放一氧化氮，未通过MOT（英国交通部）测试的汽车排气管的有毒烟雾中就有这种环境污染物。但是对于你的循环系统来说，少量的一氧化氮就是上天的恩赐。它有两个关键作用，首先是保持动脉内壁光滑，让你的白细胞和血小板享受无碰撞的旅程，这样它们就不会粘在一起形成堵塞血管的血栓。其次，一氧化氮可以放松动脉中间层的平滑肌，使其保持良好状态并完全张开，从而促进血液流动。事实上，正是这种促进内皮细胞产生一氧化氮的机制使医生发明了枸橼酸西地那非片，它会增加向阴茎输送的血液量，从而导致勃起。

枸橼酸西地那非片本不是用于让人勃起的药。1989年，辉瑞公司的科学家在研发治疗心绞痛（一种与心脏有关的胸痛）的药物UK–92480的过程中开发出枸橼酸西地那非片。他们认为，这种药物会阻断PDE5酶（5型磷酸二酯酶），从而导致血管扩张，增加血流量，降低血压。然而，这种药物有一个奇怪的副作用。一位警惕的护士注意到，参与这项药物试验的志愿者因为意外勃起，都尴尬地趴在床上。很快，科学家就意识到它的潜力，并把这个副作用变成了一项价值数十亿美元的产业，以解决勃起功能障碍。

说句题外话，心脏健康状况不佳和血流量减少可能是勃起功能障碍的一个因素。好消息是，运动被认为是一种有效的解药（益处并不仅限于卧室内），能让心脏血管长出微小的新血管。这个特别的过程被称为血管生成，可以改善血液供应，帮助预防心脏病。你可以把它想象成一种伪自动搭桥手术，能向你提供一些搭桥手术的好处，并且不留疤痕。有氧运动，比如远足、跑步、骑自行车和游泳，甚至只是定期散步，都能促进血管生成。

极限耐力运动

会给心血管系统造成负担

相传，公元前490年，波斯人入侵希腊。雅典人在发现波斯人抵达马拉松城后，派遣了一个名叫菲迪波德斯的信使跑到斯巴达请求援助。他可能是第一个，也是最早的“马拉松”运动员，在两天内跑了260千米。到达目的地后，他立刻瘫倒在地，很快就死了。历史上并没有记录菲迪波德斯是否死于心脏病发作，但现在的科学家正在调查极端运动对心脏的影响。

值得庆幸的是，大多数人都不需要担心锻炼过度，而是相反的问题。但是，超级马拉松等极限耐力运动员可能会出现各种心律异常和心脏损伤的问题。原因在于极限耐力运动会给心血管系统造成负担，导致心脏结构“重塑”：心脏壁变厚，疤痕组织增多。这些生理变化可能导致不规则心跳，如心房颤动。和任何事情一样，剂量决定毒性。好事过度，也会变成坏事。

不仅“极限”运动会损害心脏，年轻的精英运动员从事的运动也会造成相同的后果。在过去的几十年里，越来越多看起来很健康的足球运动员在从事他们热爱的运动时突然死亡。这并不是运气不好，也不是足以引发一系列阴谋论的神秘巧合，而是与一种叫作肥厚阻塞型心肌病（HOCM）的致命疾病有关。该疾病会导致年轻运动员的心脏表现得像一个80岁的老人。

心脏。《这本书可能救你的命：幽默有趣的人体维修指南》插图

高强度锻炼会根据训练压力塑造这些年轻体育专业人士的心脏。对心脏结构的休整一开始是有益的，会把心脏打造成效率更高的泵，以满足越来越高的身体需求。但是，一旦患有HOCM，一切就不那么美好了。这种疾病是由于基因异常，导致心脏肌肉壁过厚。过度的训练会把心肌变成一堵厚厚的墙，阻碍血液的正常流动，从而导致灾难性后果。你可能以为HOCM很少见，事实上它十分常见。大约每500人中就有1人患有此病，但大多数人都不是优秀的体育明星，也没有任何症状。

对于运动员来说，麻烦的第一个征兆可能也是最后一个征兆。心搏骤停足以致命。如果心脏停止跳动，严格来说这个人已经死亡。他们获得第二次生命的唯一机会取决于在场的人是否会进行心肺复苏（CPR）。

让我们回到19世纪晚期的巴黎去了解塞纳河上无名少女的故事。虽然她永远不会知道她死后的名声有多大，但这位年轻女士改变了医疗急救培训的面貌，挽救了数百万人的生命。

19世纪80年代末，在塞纳河中发现了一具少女的尸体。尸体被送到停尸房后，故事本可以就此结束。但是由于无法辨认身份，她的尸体被放在太平间里展示，希望能被家人认出来。在此期间，值班的病理学家被她神秘的微笑和异常平静的面容深深吸引。为了让这美丽的表情永远留存，他甚至为她制作了一个石膏“死亡面具”。很快，面具就吸引了包括病理学家在内的很多人的想象力，并被复制成家庭装饰品出售。是的，死亡面具是当时室内装饰的标志，而那个死亡的巴黎女孩很快就被称为“塞纳河上的无名少女”。

20世纪60年代，奥地利医生彼得·萨法尔提出了口对口人工呼吸心肺复苏的雏形。可以理解的是，医科学生发现这种急救方法很难在彼此身上练习，所以萨法尔联系了比利时玩具制造商奥斯蒙·莱达尔，制作了一个教学模型。在寻找脸模型的过程中，莱达尔想起了他小时候在祖父母家里看到的一个死亡面具，于是“塞纳河上的无名少女”就成了教学模型的脸。这个假人被称为“复苏安妮”或“心肺复苏安妮”，并成为数百万人，甚至可能包括你学习心肺复苏术的工具。因此，安妮拥有了世界上被亲吻最多的女孩的荣誉称号。甚至，迈克尔·杰克逊在歌曲《犯罪高手》的歌词中也提到了她，问道：“安妮，你还好吗？”这是学习心肺复苏的学生在初步评估没有反应的塑料病人模型时要问的问题。

心搏骤停时

最常见的心律是心室颤动

我作为医生的第一次轮班，也是我第一次亲眼看到死亡。当时是上午11点，我的紧急情况传呼机自动提示：“心搏骤停，E1病房，心搏骤停，E1病房。”这个病人之前报告有呼吸困难。当我和我的上级医生一起跑到病房时，我闻到了一股刺鼻的恶心气味。我不可避免地产生了一种不祥之感。医生、医疗助理和护士都围住病人，反复进行胸外按压。那位老妇人的身体摇晃着，目光呆滞。我不由得喉咙发紧。

当病人心跳呼吸骤停时，从理论上讲，他们已经死亡。这是人类版的“停电”。这与心脏病发作不同，心脏病发作通常是由于血管问题，其中一条冠状动脉被阻塞，而不是电气故障。两者都属于紧急情况，实际上心脏病发作是心搏骤停的常见原因。当心脏的电活动停止，血液不再自发流动时，胸外按压其实就是为了手动保持心脏泵血，以便维持重要器官的血液流动，同时希望心脏能够恢复自发的跳动，或者在除颤仪的帮助下恢复。

我接替一位正在做心肺复苏的护士，开始按压病人的胸部。这位老妇人90岁了，身体很虚弱。我能听到她的肋骨被我的心肺复苏压断了，我感觉很不舒服。

我只在假人身上做过心肺复苏，活人按压仅在电视上看过。在现实生活中，所有的训练和观看突然变得毫无意义。除了没有正确表现心肺复苏的姿势和手法外，好莱坞还在它的成功率和结果上误导了公众。电影和电视把它描绘成非常成功的英勇行动。遗憾的是，事实并非如此。心搏骤停患者活着出院的比例约为20%。对于院外心搏骤停患者，这一数字甚至只有个位数。

在某些情况下，如果单靠心肺复苏不起作用，医护人员还有另一个工具。这也是好莱坞的最爱。英勇的医生将两个除颤仪电击垫放在病人的胸部，通过电击把他抢救过来。实际上，除颤仪并不能让不跳动的心脏重新跳动，反而是让心脏停止跳动，希望它能自己重新启动，使心律不齐消失。当心脏监护仪上的心电图变成一条平直的直线后，电击病人是无济于事的，除非你打算把肉煮熟。当一个人进入心搏骤停状态时，他们可能需要进行电击，这取决于心律，以及这是不是“电击复律”心律。平直的直线表示不可电击复律。心搏骤停时最常见的心律是心室颤动，这才是适合电击的心律。

《神迹》（2004）剧照。

我的那位老年病人的监护仪上显示出一些微弱的心脏活动迹象，因此我们继续进行了几轮心肺复苏，然后还采取了最后一步措施。不幸的是，尽管注射了两次肾上腺素并进行了几次除颤仪电击，她还是没能挺过来。当她被宣布死亡时，我不得不提醒自己，即使不能保证取得什么结果，这样的努力也是值得的。

在那之后，我又见过几次心搏骤停的情况，但我还是无法摆脱那种无助的感觉。事实上，这种感觉在我的心头萦绕了很多年。当我在电视上观看2020年欧洲足球锦标赛小组赛丹麦对阵芬兰的比赛时，它勾起了我清晰的记忆。当时，丹麦球员克里斯蒂安·埃里克森在上半场结束前几分钟倒地不起，后来被证实是心搏骤停。幸运的是，由于球员和工作人员动作迅速，他在第一时间接受了心肺复苏和急救措施。埃里克森恢复后，重新回到赛场在最高水平的足球比赛中踢球。在医学和科技奇迹的帮助下，他的心脏附近被植入了一个微型起搏器，可以捕捉到心律不齐，并在危及生命之前及时干预。

大多数心脏病发作是由于血块

你试着猜以下描述的是人体的哪个附属器官：它是人体组织构成的一个多余的小口袋，大约有你的小指那么大，但它总是导致人生病甚至死亡。我敢肯定大多数人会说是阑尾。但是，鉴于我们现在知道这个小家伙对于肠道菌群的定植很关键，所以这一次你猜错了。

我说的是一个真正阴险的附属器官，它造成的伤害远远超过阑尾所能达到的程度，在某些情况下甚至会导致死亡。它被称为左心耳，从心脏伸出，大约1/4的脑卒中都是由它引起的。

理论上，血液凝固似乎是好事，比无法控制出血更好。在现实中，当凝血发生在身体内部的一个错误的地方时，它会导致各种各样的问题。我相信你听说过有人的腿上或肺里出现血块。

事实上，大多数心脏病发作都是由于心脏中有血块。通常，这些血块来自左心耳，是心律失常（亦称心房颤动）引起的，随着年龄的增长，这很常见。如果心律失常，血液就会在左心耳聚集。最终，它凝固成一个血块，你还没来得及意识到它的存在，它就已经来到了大脑，于是你出现了脑卒中。这个罪恶的附属器官因藏匿位置不固定的致命血块，并为它们提供随血液循环前往其他部位的安全通道而臭名昭著，对你的身体来说是一种威胁。它没有任何好处，只会造成医学上的罕见病变，并可能导致致命的后果。

《神迹》（2004）剧照。

请你做好心理准备，面对一个可怕的事实：你的心脏有25%的概率上面有洞。在绝大多数情况下，这不会引起问题。这被认为是一种正常的变异，是左心房和右心房之间偶然出现的生物通道。通常，心脏的左右两侧之间不应该有任何间隙（在你出生之后）。在大多数情况下，这个洞非常小，本质上是你在子宫里发育时形成心脏的复杂方式留下的产物。

虽然大多数洞是无害的，但有的洞可能会产生一系列后果，严重程度从可控到灾难性不等。处理这一问题的方法之一与一条我们称之为左胸廓内动脉的附属血管有关，它从脖子和上肩交界处的锁骨下动脉开始，与胸壁连接。如果你断开一端，它不会引起任何问题，所以一些聪明人想出了一个主意，当其他血管有堵塞危险时，把它松开的一端固定到心脏上作为替代，这也被称为冠状动脉搭桥术。所以，下次你吃油炸薯条的时候，要感谢你的身体配备了一个备用工具箱，以备心脏不时之需。

心脏能以多种方式杀死我们

到目前为止，我们已经讨论了心脏可能通过哪些确凿的方式毁掉你的生活，但是心碎呢？看到这个词，你很可能会想象出一幅心脏像精美瓷器一样破裂的可笑漫画。如果我告诉你心脏真的会“碎”，甚至导致死亡，你会怎么想？事实上，心碎综合征的字面意义多于比喻意义。

在情绪剧变（例如，长期关系破裂或丧失亲人）时，你的身体里的应激激素水平有可能升高，进而导致心肌衰弱，引发应激性心肌病，亦称章鱼壶心肌病。在日语中，“tako-tsubo”的意思是一种捕捉章鱼的壶状工具，患有应激性心肌病的心脏与之形状相似。

章鱼壶心肌病有可能毫无征兆地突然发作，甚至健康的人也有可能中招。体征包括胸痛、呼吸短促、心电图读数异常——除了冠状动脉阻塞之外，基本上都是心脏病发作的典型症状。奇怪的是，并非只有消极的情绪才会引发问题。大约1%的心碎综合征病例是由可能导致强烈逆反情绪的积极事件引发的，比如婴儿出生。总的来说，因心碎而死十分罕见，但是你确实有可能心碎，而这可能是致命的。

考虑到心脏能以多种方式杀死我们（既有痛苦而缓慢的方式，也有像忍者一样快速的高明方式），我们该如何对抗心脏，甚至把它变成盟友，从而活得更长久、更充实呢？我们都知道合理的饮食、适度而有规律的锻炼是主要因素，但是还可以通过哪些巧妙的方法帮助我们的心脏呢？

《夺命手术》（2007）剧照。

我们吃的东西会对心脏产生深远的影响，这似乎很奇怪，因为食物主要是由遥远的胃肠道系统处理的。但是，越来越多的人认为饮食是影响心脏健康的关键因素。

我们知道，大量摄入纤维不仅可以保护肠道，还可以帮助降低血压和胆固醇水平。矛盾的是，脂肪可以在保持心脏良好状态方面发挥重要作用。确保摄入足够的脂肪酸，如ω–3，可以降低甘油三酯（血液中的一种脂肪）的水平，从而降低血压和血栓风险。例如，存在于油性鱼类中的ω–3脂肪酸在产生维持动脉健康的激素方面起着重要作用。其他来源包括核桃、杏仁等多种坚果，以及果胶含量高的水果（果胶是ω–3脂肪酸的植物性来源）。通常，ω–3被称为“必需脂肪酸”。我们不能在体内制造这些脂肪，因此需要从饮食中摄取。

我们需要的3种最重要的ω–3脂肪酸是ALA（存在于植物、坚果和种子中）、EPA和DHA（存在于油性鱼类中，鸡蛋及乳制品中含量较少）。有时候，我们的身体相当聪明，可以将我们从植物性食物中摄入的约10%的ALA转化为EPA或DHA。所以，对于素食者和纯素食者来说，考虑使用EPA/DHA补充剂可能是一个好主意。事实上，有证据表明，对于血液中甘油三酯含量高的人来说，摄入EPA/DHA也是有益的。

持续的压力不利于心脏健康

压力是一个鬼鬼祟祟的家伙。有的压力其实对我们有好处，能激发我们的活力，增加我们的心率，为更有效的血液循环创造条件。它也是锻炼和高强度活动的自然结果和前奏。然而，长期的、顽固的压力可能是有害的。持续的压力，比如工作或一段关系中的持续压力，会使你的生物系统充斥着应激激素，比如皮质醇。这将使你的血糖失调，引起慢性低度炎症，并持续升高血压——显然，所有这些都不利于心脏健康。

你的血压是心脏工作强度的一个标志。对高血压不施加控制，就类似于对奴隶的劳动视而不见。在这种情况下，你会不知不觉地过度使用你的心脏，而它也会在你最意想不到的时候以同样的方式回报你。

长期的高血压会对动脉壁施加机械压力，导致它们改变形状、变硬甚至变窄，为心脏病发作和脑卒中提供一个完美的温床。脉压增大会引发斑块形成（动脉中的生物减速带），并导致心肌随着时间的推移逐渐减弱、增厚。

通常，血压读数是一个分数，例如120/80毫米汞柱（血压的正常范围是90/60~120/80毫米汞柱）。分子是收缩压，代表心脏的收缩，分母是心脏休息和充盈时的舒张压。随着年龄的增长（以及与年龄相关的循环系统退化），血压轻微上升是完全正常的，但控制这些数字至关重要，因为高血压是心脏病发作和脑卒中的主要原因。

你的血压在一天中会上下波动。睡眠不足、压力、咖啡因、酒精和情绪都会影响血压水平。理想情况下，你至少需要测量两次或更多次，才能获得准确的平均值。控制高血压非常重要，研究表明，收缩压每降低10毫米汞柱，脑卒中的风险就会降低27%，患心脏病的风险就会降低17%。

保证充足的睡眠

是我们的首要任务

胆固醇是一种脂肪或脂质，存在于血液中，是塑造健康的循环系统和心血管系统所必需的众多因素之一。胆固醇很重要，我们有必要了解它，但是它也很复杂，因为并非所有的胆固醇都是有害的。

简而言之，高密度脂蛋白胆固醇（HDL）被认为具有保护作用，存在于坚果和浆果等抗氧化食物中，而低密度脂蛋白胆固醇（LDL）则是“坏蛋”，存在于肉类的脂肪部分和全脂乳制品中。事情并没有那么简单，但较高的高密度脂蛋白水平和较低的低密度脂蛋白水平确实是与更健康的心血管系统相对应的。

还有甘油三酯。这是一种在血液中循环的由热量转化的脂肪，我们需要它来提供能量。摄入富含糖的饮食，或者只是喝一些运动饮料，都会增加甘油三酯的水平，而甘油三酯相当于身体的燃料。所以，我们认为，在摄入量适中的情况下，并搭配体育活动，脂肪可以起到重要的作用。

超重（尤其是脂肪过多）在心脏健康状况不佳的问题上起着不易察觉的作用。基本上，随着体内脂肪积累，激素会发生一系列变化，最终导致身体释放一种叫作脂肪因子的讨厌物质，它会影响血糖水平、血压和血液中脂肪球的浓度。这些都与血管的炎症变化密切相关，而炎症变化会加速动脉硬化、动脉损伤、高血压和慢性心脏病的发展。

在许多情况下，高胆固醇可以通过饮食、运动和生活方式的改变来控制，但这并不一定会解决问题，因为遗传也是其中一个重要原因。

你的血糖水平是另一个需要监测的关键因素，如果不加以控制，它可能是诱发心脏病的危险因素。通常，锻炼和营养饮食对调节血糖水平大有帮助。但是，一些意想不到的因素可以潜移默化地导致血糖水平长期升高。好消息是它们是可以避免的。

保证充足的睡眠是我们的首要任务。睡眠不好会导致胰岛素抵抗和血糖升高。然后是酒精，它会导致血糖水平像倾盆大雨后的排水沟水位一样迅速上升。另一个潜在的罪魁祸首是慢性压力，它会触发皮质醇，从而提高血糖水平。

本文选自《这本书可能救你的命：幽默有趣的人体维修指南》，已获得出版社授权刊发。原文作者：[英]卡兰·拉詹；摘编：何也；编辑：走走；校对：杨许丽。未经新京报书面授权不得转载，欢迎转发至朋友圈。