早上睁眼，脑袋昏沉，感觉整晚没睡好，明明躺了七八个小时，起来还是累得很，这种感觉持续好几天都没散。
很多人直接归结为"最近工作太拼了"或者"年纪大了睡眠质量差"，然后继续撑着。如果这种晨起的疲倦感是近几个月反复出现的，血压这个方向，其实比睡眠更值得先查一查。
高血压最容易让人联想到的症状是头晕，但头晕这件事本身太常见了，低血糖、颈椎问题、贫血、睡眠不足都可以引起，不是高血压最具辨识度的信号。
真正需要警惕的，是那几个分散在身体不同部位、容易被归错原因的症状，它们出现的频率越高，说明血压对靶器官的影响已经不是刚开始的阶段了。
晨起的疲倦感，和血压有直接关系
血压有个昼夜节律，正常情况下，夜间睡眠期间血压会比白天低10%到20%，这叫"杓型血压"。
部分高血压患者的夜间血压不降反升，或者降幅不够，医学上叫"非杓型高血压"，这类患者整夜都在承受偏高的血压负荷，心脏和血管得不到充分的休息，早上起来自然没有精力恢复的感觉。
研究显示，非杓型高血压患者发生左心室肥厚、蛋白尿、靶器官损害的概率，明显高于血压节律正常的高血压患者。
晨起疲倦不是单纯的主观感受，背后可能是整晚心脏超负荷工作的结果。这种情况下，单次的诊室血压测量反映不出问题，做一个24小时动态血压监测，才能看清楚夜间血压的真实状态。
耳鸣和心悸，这两件事放在一起值得留意
耳鸣单独出现，原因确实很多，中耳炎、噪声损伤、神经性耳鸣都可以引起，不一定和血压有关。
如果耳鸣是那种高调的持续嗡嗡声，同时伴随心跳时不时变得很明显，能感觉到心脏在胸口跳动，这个组合就不一样了。
长期高血压会导致外周血管阻力升高，心脏为了克服这个阻力持续加大输出，心肌逐渐肥厚，心脏的收缩变得更有力，这种力量感在某些体位或者安静状态下会被感知为"心悸"。
耳部的微小血管对血压变化也比较敏感，血流动力学改变可以导致内耳的血供出现波动，引起搏动性耳鸣。两个症状同时反复出现，做个心电图加血压监测，是很基本的排查步骤。
眼睛的变化，比感觉来得更早
视力突然变模糊，眼前有短暂的黑影飘过，看东西有时候清晰有时候又不太对，这类视觉上的波动容易被归因于用眼疲劳或者近视加深。
视网膜血管是全身唯一可以直接用眼底镜观察到的血管，眼底血管的状态在一定程度上反映了全身血管的健康状况。
高血压引起的眼底改变，从早期的动脉变细、动静脉压迫，到后期出现视网膜出血、渗出、视盘水肿，是一个连续的损伤过程。
中国高血压防治指南明确把眼底改变列为高血压靶器官损害的评估指标之一。视力波动如果和血压波动存在时间上的关联，建议做一次眼底检查，同时认真量一量血压，不是只去配眼镜。
夜间起夜和浮肿，肾脏在发出信号
正常情况下，人在夜间的尿量应该少于白天，这是肾脏在夜间对尿液进行浓缩的结果。如果开始频繁夜间起夜，每晚两次以上，而且不是因为睡前喝水太多，这个变化背后可能是肾脏浓缩功能开始下降。
高血压对肾脏的损伤是慢性的，肾小球毛细血管长期承受偏高的灌注压，会逐渐导致肾小球硬化，肾脏浓缩尿液的能力随之减退，夜尿增多是早期表现之一。
脚踝或者小腿的浮肿，按下去有明显凹陷且恢复较慢，则提示肾脏对水钠的调节已经出现偏差，蛋白质从尿液流失导致血浆渗透压下降，液体向组织间隙转移，这是肾脏损伤进一步发展的信号。
一项纳入超过两万名高血压患者的大型随访研究显示，以夜尿增多为早期表现的高血压肾损害患者，在确诊后五年内进展至慢性肾脏病三期的比例接近28%。
这个数字说明夜间起夜这个症状本身，背后的肾脏负担已经相当重了。尿微量白蛋白检测是发现早期高血压肾损害最敏感的手段，一张普通的尿常规是不够的。
它们分别对应心脏、血管、眼底、肾脏四个最容易被高血压悄悄损伤的器官，医学上统称为高血压靶器官。血压这个数值本身的高低，只是问题的表面，靶器官有没有已经开始受累，才是决定预后的关键因素。
诊室量一次血压，只能捕捉到某个时间点的数值，很可能正好是相对平稳的时段。家庭自测血压，早晨起床后一小时内、排完尿、休息五分钟再量，连续测量七天取均值，这个方法得到的数据才更接近真实的血压控制情况。
如果均值超过135/85毫米汞柱，就已经达到了需要医疗干预的标准。头晕当然也可以是高血压的表现，但头晕太容易被归因于其他事情了，等到头晕明显到引起重视，靶器官的损伤已经积累了很长时间。
参考文献
［1］王继光，吴兆苏，朱鼎良.中国高血压防治指南（2018年修订版）要点解读与临床应用指引［J］.中华高血压杂志，2019，27（1）：12-18.
［2］孙英贤，田刚，曾春雨.非杓型高血压与靶器官损害相关性研究进展［J］.中华心血管病杂志，2021，49（8）：823-828.
［3］张路霞，王海燕.高血压肾损害的早期诊断与干预策略研究进展［J］.中华肾脏病杂志，2022，38（4）：361-367.
［4］孙宁玲，霍勇，余振球.高血压患者眼底改变与靶器官损害相关性的多中心研究［J］.中国循环杂志，2020，35（6）：563-569.
热门跟贴