（来源：嘉兴日报）
转自：嘉兴日报
■撰稿 庄佳莉 张国良 金 瑜
图片由南湖区医保分局提供
“没想到这次住院报销多了844.5元，一开始还以为是算错了，后来一打听，才知道是医保新政策让咱老百姓实实在在受益。”日前，嘉兴市民高先生向南湖区医保部门咨询后，终于解开了心中的疑惑。
他的父亲高老伯今年85岁，是城乡居民医保参保人员，因多年前突发脑出血，长期在嘉兴某三甲医院住院治疗。前不久，高老伯一次住院费用达6.55万元，女儿在办理结算时发现，报销明细相比以往多了不少。
高先生告诉记者，经医保工作人员详细解释，他了解到，根据今年起实施的新政策，80周岁以上老年人大病保险报销比例由原来的70%统一提高到80%。其父亲本次住院最终报销金额因此多出了844.50元。这笔“意外之喜”，正是南湖区全面落实医保待遇升级政策的一个生动缩影。
近日，记者从嘉兴市医疗保障局南湖分局了解到，随着一系列聚焦重点人群的医保惠民政策陆续落地，南湖区通过精准落实政策、优化配套服务，正让政策红利更加顺畅地从“纸上”落到百姓“账上”。此次政策调整，重点围绕0至6岁婴幼儿、80周岁及以上高龄老人、孕产妇群体展开，旨在进一步织密重点群体的健康保障网。
政策惠及的第一个群体是0至6岁婴幼儿，其门诊报销政策迎来重要优化。自2025年12月1日起，0至6岁居民医保参保人员（上年末未满7周岁）在定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊（含慢性病）费用，在浙江省内就医不再设置转外个人自付比例，可直接按比例报销。其中，基层医疗机构报销比例达到70%，二级医疗机构报销比例为60%，三级及其他医疗机构报销比例为50%，年度最高报销限额为1万元。
这一变化让不少家庭直接受益。在南湖区中心医院，一名3岁的参保儿童于2025年5月15日就诊产生医疗费用156元，按当时政策报销85.8元，报销比例为55%；而在今年2月20日，该儿童同样产生156元医疗费用，报销金额提高至109.2元，报销比例提升至70%。两次对比，报销金额多了23.4元。虽然单次金额不大，但对于高频就诊的婴幼儿家庭而言，累积效应十分可观。
面向80周岁及以上高龄老人，大病保险待遇也实现了显著升级。自2026年1月1日起，该年龄段参保人员纳入大病保险支付范围的个人累计医疗费用，1.5万元（不含）以上部分的报销比例，从70%统一提升至80%；该群体纳入大病保险支付范围的个人累计医疗费用，最高支付限额为60万元。这一调整为高龄群体构筑了更为坚实的保障屏障，有效减轻了长期治疗带来的经济压力。
生育支持政策也同步发力。自2025年12月1日起，一项覆盖产前检查、住院分娩、母婴同室三大核心环节的“生育服务包”政策正式施行。该政策实行统一限额、全额保障，让参加浙江省基本医疗保险的孕产妇真正享受到了实惠。其中，产前检查服务包限额3450元，涵盖孕期常规检查、筛查等基础项目；住院分娩则区分自然分娩、剖宫产等情形，分别按6200元、7150元的限额标准保障。针对难产、分娩方式转换、多胞胎等特殊情况，还给予定额补贴加码。超出服务包范围或限额的费用，仍可按嘉兴市基本医保政策正常报销；参保人跨省异地就医发生的生育服务包相关费用，可纳入零星报销范围。
好政策，关键要让百姓看得见、用得上。为让群众更加便捷地享受政策红利，南湖区在落细落实各项待遇的同时，积极构建“家门口”一站式服务新格局，通过深化“医银合作”“医医合作”，创新启动“医保+商保”合作，持续织密基层服务网络。
目前，南湖区与禾城农商银行深度协同，在全区33家银行网点及14家丰收驿站全部完成“幸福医保”服务驿站挂牌，实现辖区合作网点100%覆盖；在全区11家镇（街道）卫生服务中心及2家村（社区）卫生服务站上线医保“刷脸付”功能，并在三星村卫生服务站率先投用医保自助服务终端，大幅简化就诊支付环节；同时，于2025年12月率先启动“医保+商保”参保服务提升项目，打造1个核心区精品网点示范模板，并对5家乡镇（街道）级综合服务站点进行标准化改造，确保下沉的11项高频业务“接得住、办得好”，让群众在家门口享受到便捷、规范、优质的医保服务。
婴幼儿、孕产妇、高龄老人，是每个家庭最牵挂的群体。此次医保政策的优化调整，正是聚焦群众看病就医的“急难愁盼”，让“幼有所育、孕有所安、老有所医”的民生保障更有温度。随着这些惠民政策的持续推进，南湖区正以更精准、更有温度的服务，将医保惠民政策送到千家万户。
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