最近，因心源性猝死的消息迅速刷屏，一个坚持长期运动的人，为何会突然与“心脏骤停”联系在一起？

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猝死，是看似健康的人在短时间内突然发生的非外伤性死亡。主要分为心源性、脑源性、肺源性等类型，不同类型的猝死，发病前往往会释放出不同的预警信号，忽视这些信号极易错失抢救时机。

心源性猝死是由心脏本身病变引发的猝死，占所有猝死案例的 80%-85%，冠心病、恶性心律失常、心力衰竭等是主要诱因。研究证实， 80% 的患者在猝死前 2 周会出现持续性不适：

  1. 持续性胸痛、胸闷：这是心源性猝死最典型的前兆，表现为胸骨后压榨性、紧缩性疼痛，痛感会向左肩、后背、下颌或上腹部放射，活动后加重，休息后无法缓解，持续时间超 15 分钟且伴随冒冷汗。该症状与急性心肌缺血直接相关，是心脏发出的紧急求救信号。
  2. 不明原因呼吸困难：静息状态下突然喘不上气，呼吸频率超过 30 次 / 分，部分患者还会出现夜间阵发性呼吸困难，睡觉时被憋醒、需要坐起才能缓解，这是左心衰竭的典型表现，暗示心脏泵血功能严重下降。
  3. 心悸、心慌伴黑朦：突然出现心跳加速（每分钟超 150 次）、同时伴随眼前发黑、头晕，这是恶性心律失常的表现，极易引发心脏骤停。
  4. 晕厥与极度疲劳：不明原因的短暂意识丧失，是大脑供血突然中断的表现，属于猝死的高危前兆；此外，睡眠充足却仍持续极度疲劳，连刷牙、走路等日常活动都感到吃力，也是心脏泵血功能衰退的信号。
  5. 其他不典型症状：部分患者会出现恶心呕吐、上腹部疼痛，容易被误诊为肠胃疾病，同时伴随全身冷汗、头晕、下肢水肿等，这类隐匿症状在中老年群体中更为常见。

脑源性猝死占猝死总数的 10%-15%，主要由脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜下腔出血等急性脑血管病变引发，发病前多数患者无明显慢性不适，少数人会在数分钟至数小时内出现特异性神经预警症状：

  1. 炸裂样剧烈头痛：突发前所未有的剧烈头痛，感觉头部像被重击、炸裂，伴随喷射性恶心呕吐，这是蛛网膜下腔出血的典型前兆，也是脑源性猝死最核心的信号。
  2. 单侧肢体麻木、无力：一侧脸部、胳膊或腿部突然麻木，肢体力量骤降，无法完成扣纽扣、拿筷子等精细动作，甚至出现单侧肢体瘫痪，这是急性脑梗死的典型表现，若不及时干预，短时间内会进展为脑疝引发猝死。
  3. 言语与视觉异常：突然说话含糊不清、无法正常表达，或听不懂他人说话，同时出现单眼 / 双眼视物模糊、重影、视野缺损，甚至眼前短暂发黑，这些症状提示大脑语言、视觉中枢严重缺血缺氧，是脑卒中加重的信号。
  4. 异常嗜睡、频繁打哈欠：在无熬夜、过度劳累的情况下，频繁打哈欠，伴随持续性嗜睡、精神萎靡，这是脑部严重缺氧的代偿性表现，预示脑血管病变已进入高危阶段。

肺源性猝死占猝死总数的 3%-5%，最主要诱因是急性肺栓塞，其次为慢阻肺急性加重、重症哮喘急性发作等，其中急性肺栓塞多由下肢深静脉血栓脱落堵塞肺动脉引发，前兆症状具有较强特异性：

  1. 突发加重的呼吸困难：活动或静息时突然出现喘憋，呼吸频率显著增快（超 20 次 / 分钟），严重者可达 30-40 次 / 分钟，感觉无法吸入足够空气，这是肺动脉堵塞的核心症状。
  2. 胸膜炎性胸痛：胸部出现尖锐刺痛，深呼吸、咳嗽时痛感明显加重，容易被误判为心绞痛，这是肺栓塞累及胸膜的表现。
  3. 咯血与单侧下肢肿痛：部分患者会出现痰中带鲜红色血丝，提示肺组织梗死；而 70% 的肺栓塞由下肢深静脉血栓引发，表现为单侧下肢肿胀、发红、发热，按压有明显痛感，双腿围度差超 3cm，这是肺栓塞的重要间接前兆。
  4. 突发晕厥：约 15% 的急性肺栓塞患者以晕厥为首发症状，因血栓堵塞肺动脉主干，导致心脏输出量骤降，大脑瞬间供血不足，若不及时救治，短时间内会引发猝死。

除上述三类主要猝死类型外，还有部分少见类型猝死，前兆症状也需留意：

  1. 主动脉性猝死：占比 1%-2%，多由主动脉夹层破裂引发，表现为突发胸部、背部撕裂样剧痛，伴随血压急剧升高或骤降，是极其凶险的急症。
  2. 电解质紊乱性猝死：严重低钾、高钾血症诱发，症状多为肌肉无力、心律失常、意识模糊，部分患者无明显前兆，多见于肾病、长期服药人群。
  3. 过敏性猝死：接触过敏原后数分钟内发病，表现为喉头水肿、呼吸困难、全身皮疹、血压骤降，属于过敏性休克引发的猝死，进展速度极快。

面对猝死前兆，这些行动能救命

  1. 一旦出现上述任何预警症状，尤其是有高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、长期久坐、吸烟酗酒等高危因素的人群，切勿拖延、切勿自行硬扛，立即拨打 120 急救电话。
  2. 猝死抢救的黄金时间仅 4 分钟，在急救人员到达前，若患者出现意识丧失、呼吸停止，需立即进行心肺复苏（CPR），有条件的可使用自动体外除颤器（AED），大幅提升生存率。
  3. 日常定期体检，针对性检查心电图、心脏彩超、脑血管、下肢静脉等，及时排查基础疾病，是预防猝死的核心手段。

参考文献：

1.Warning symptoms associated with imminent sudden cardiac arrest: a population-based case-control study with external validation.

2.Sudden Cardiac Death in Young Individuals: A Current Review of Evaluation, Screening and Prevention.《Journal of Clinical Medicine》, 2023, DOI: 10.3390/jcm12031093

3.Cardiac arrest.《Nature Reviews Disease Primers》, 2023, DOI: 10.1038/s41572-023-00468-8

4.Sudden cardiac death: epidemiology, pathogenesis and management.《Reviews in Cardiovascular Medicine》, 2021, DOI: 10.31083/j.rcm.2021.01.207

5.Approach to pulmonary embolism for frontline clinicians.《Singapore Medical Journal》, 2026, DOI: 10.11622/smedj.202440