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最新指南发布，专家为您划重点！
撰文：医学界报道组
审核：田慧教授
引文
我国 60岁以上老年人口已超3.1亿，老年糖尿病患者近8000万，其中90%伴有高血压、血脂异常等代谢问题。面对这一庞大群体的健康管理需求，2026版《中国老年2型糖尿病防治临床指南》（以下简称《指南》）应时而生。本版 《指南》 在 2022版基础上，整合了近四年国内外最新循证证据，优化了治疗策略。
今天，由中国老年医学学会内分泌代谢分会主办、解放军总医院第二医学中心内分泌科协办的“银发新潮，泌而不惑——老年内分泌系列培训班”暨《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026版）》《老年人群维生素D营养评估及补充中国专家共识》发布会，在北京圆满召开。医学界特邀该《指南》的主要撰写者——解放军总医院第二医学中心田慧教授对要点解读进行点评，帮助临床医生更好理解这份“老年糖尿病管理地图”的核心精髓。
一、现状与特点：挑战几何？
老年糖尿病已成为糖尿病的主流人群，其管理与中青年存在显著差异。
患病率惊人：按2024年老年人口3.1亿估算，老年糖尿病患者约7890万，糖尿病前期人群更是高达1.41亿。
“三低”问题突出：我国老年糖尿病患者的知晓率、诊断率和治疗率均不高，总体血糖控制不理想，管理水平亟待提升。
临床特点鲜明：约70%的患者是进入老年后新诊断的，常以餐后血糖升高为特点，多伴有胰岛素抵抗和腹型肥胖。同时，高血压、血脂紊乱、高尿酸血症等代谢异常共存现象普遍，显著增加了心脑血管疾病风险。
老年综合征高发：衰弱、肌少症、认知障碍、跌倒风险、多重用药等老年综合征在老年糖友中非常普遍，严重影响自我管理能力和生活质量。
二、诊断与预防：关口前移
《指南》强调，糖尿病的诊断标准不受年龄影响，但筛查和预防策略需要更具针对性。
诊断标准：沿用经典的血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）标准。
表1：糖尿病的诊断标准
▌筛查建议：
老年人健康体检，除空腹血糖外，推荐增加标准餐后2小时血糖筛查。
因各种原因首次急诊的老年患者，应常规测定空腹或随机血糖。
有条件者建议检测HbA1c，有助于了解近期总体血糖控制情况。
表2：糖尿病的三级预防
三、核心策略：个体化治疗
《指南》的核心在于“个体化”和“四早”原则。
综合评估是基础：在制定治疗方案前，必须对患者进行5个方面的综合评估：
血糖控制水平：包括HbA1c、血糖波动情况等。
自身糖调节能力：通过C肽水平了解胰岛β细胞功能。
合并症情况：评估有无高血压、血脂异常、肥胖等。
并发症与脏器功能：重点关注心、脑、肾、眼等器官。
自我管理水平：评估患者的认知能力、行动能力、经济支持等。
“四早”原则：
早预防：树立“治未病”理念，从生活方式入手。
早诊断：高危人群定期筛查，避免漏诊。
早治疗：一旦发现血糖异常，尽早启动生活方式干预和必要时的药物干预。
早达标：在个体化目标下，尽早实现血糖及各项代谢指标达标，以获取长期获益。
四、血糖控制目标：分层管理
《指南》摒弃了“一刀切”的目标，提出了更具操作性的分层控制标准。
表3：血糖控制目标（以HbA1c为核心）
关注血糖波动：除了HbA1c，指南强调了“血糖控制目标范围内时间（TIR）”的重要性，建议TIR>70%。研究表明，TIR与HbA1c存在换算关系：70%的TIR对应的HbA1c约为6.7%-7.0%。提高TIR水平有助于降低微血管和大血管损伤风险。
五、药物治疗：策略更新
《指南》对降糖药的选用策略进行了重要更新，更强调心血管和肾脏保护。
简化治疗路径：以患者为中心的阶梯式与联合治疗相结合。
一线/基础用药：二甲双胍仍是基础，但需根据肾功能调整。估算的肾小球滤过率（eGFR）在45-60ml/min/1.73m²时应减量；<45ml/min/1.73m²时不推荐启用；<30ml/min/1.73m²时应停用。
优先选择：对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭或慢性肾脏病（CKD）高风险的患者，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT 2i）或胰高糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂应作为优先选择。
关注餐后血糖：以碳水化合物为主食的中国老年患者，α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）是控制餐后血糖的有效且安全的选择，且不增加低血糖风险。
胰岛素治疗：当口服药控制不佳时，应适时启用胰岛素，首选基础胰岛素，简化方案，降低低血糖风险。新指南提到了超长效周制剂依柯胰岛素等新选择。
新型药物：增加了对葡萄糖激酶激活剂（GKA）、GLP-1/葡萄糖依赖性胰岛素多肽（GIP）双受体激动剂、GLP-1/胰高糖素（GCG）双受体激动剂等新药的介绍和应用指导。
同时，《指南》还给出了老年2型糖尿病降血糖药物简化治疗路径：
图1 老年2型糖尿病降血糖药物简化治疗路径
《指南》在老年2型糖尿病的药物治疗策略上，强调“简化、安全、个体化”的原则。根据患者胰岛功能、血糖水平、合并症及脏器功能等情况，优先选择机制互补、低血糖风险小、有心肾保护证据的药物。部分药物概况如下表所示：
表4：部分口服药物概况
六、综合管理：全面管控
老年糖尿病的管理绝不仅是降糖，必须进行多代谢异常的综合管理。
表5 患者高血压及其他代谢异常的控制标准
体重管理：推荐BMI维持在22-25kg/m²，避免过低或过高。同时注意内脏脂肪和肌少症问题。
七、并发症防治：抓住关键
指南对糖尿病主要并发症的防治给出了清晰路径。
糖尿病肾病（DKD）：每年筛查尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和eGFR。优先选择SGLT-2i、GLP-1受体激动剂等有肾脏获益的药物。
糖尿病视网膜病变（DR）：每年进行眼科检查。严格控制血糖、血压、血脂是基础。重度非增殖期应启动抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗。
糖尿病周围神经病变（DPN）：每年筛查。痛性神经病变可选用普瑞巴林、度洛西汀等药物治疗。
糖尿病足病：重在预防，因此日常足部护理、定期筛查血管和神经病变至关重要。一旦发生溃疡，需多学科综合治疗。
八、特殊情境管理
住院期间：根据病情危重程度和治疗需求，设定个体化血糖目标。择期手术前应将血糖控制在良好或一般水平。加强营养管理，防范低血糖和高血糖危象。
表6 住院老年患者血糖控制目标
▌老年综合征：
肌少症：保证充足蛋白质摄入（1.0-1.5g/kg/d），结合抗阻运动。
认知障碍：简化降糖方案，优先选择低血糖风险小的药物。设置“监管员”，制定规律生活计划。
点评
田慧
在我国近1.4亿糖尿病人群中，老年患者占半数以上，且在今后十年间，老年患者增长的比例最大。要想改变我国糖尿病控制欠佳的现状，重视和提高老年糖尿病的管理水平是重要议题。医学界前述的《指南》要点提示很精辟。
糖尿病加上糖前期，约3/4的老年人与糖尿病有关联，但糖尿病程度差别很大，病程数十年的老年前患病者与老年糖前期者比较，虽然都可以合并多个代谢异常，但伴存的糖尿病相关大血管、微血管病变、是否伴存脏器功能受损等差别很大，治疗和管理更需要有综合评估、个性化定标，科学性/适老性生活管理，合理适度应用降糖、降压、调脂、抗动脉粥样硬化等多种药物，关注药物效用与副作用的平衡，尽可能获益。
2026版《指南》仍积极推荐“四早”的策略，关口前移，对大多数进入老年后得糖尿病和糖前期患者，是能够改善结局的良策。指南强调关注糖尿病的基础治疗、重视糖尿病患者教育，“四会”教育是糖尿病患者自我管理的基石。本《指南》提供了较细致的诊疗方法、侧重于临床指导基层医疗人员更好管理糖尿病患者，有待于今后更多向基层医疗人员和患者进行交流，为整体提高老年糖尿病管理水平做贡献。
专家简介
田慧
解放军总医院第二医学中心内分泌科，主任医师、教授。
曾任第一、二届老年内分泌代谢分会会长，现为第三届老年内分泌代谢分会名誉会长。兼任中国糖尿病杂志、中国慢性疾病预防杂志编委，中华保健医学杂志副主编。
从事内分泌代谢病临床医教研工作40余年。主要侧重于糖尿病和代谢综合征早期防治的临床研究和策略推广。
责任编辑丨蕾蕾
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