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科学认知，精准应对，守护开学季儿童呼吸健康。
冬去春来，气温回升，万物复苏，各类病原体也跟着“活跃”起来。随着各级学校、托幼机构陆续开学，孩子们重新聚集在相对密闭的集体环境里，呼吸道感染性疾病由此迎来了“高发季”。儿童本身就是呼吸道感染的易感人群，每年春季儿科门急诊的就诊量都会出现明显峰值。为有效应对春季呼吸道感染的挑战，需科学认识其病原谱、流行病学特征及规范化治疗原则，从而实施精准防护。
春季开学，哪些呼吸道感染最常见？
全球范围内，病毒感染约占儿童急性呼吸道感染的61.4%~77.1%[1]，同时还存在细菌、支原体感染，以及多种病原体混合感染的情况[2]。根据中国疾控中心发布的2026年第9周（2.23~3.1）全国急性呼吸道传染病哨点监测数据[3]，当前引起儿童呼吸道感染的病原体呈现以下特点：在门急诊流感样病例中，检测阳性率居前三位的病原体为流感病毒（11.0%）、呼吸道合胞病毒（6.6%）、普通冠状病毒（5.4%）；在需住院治疗的重症急性呼吸道感染病例中，呼吸道合胞病毒（12.0%）占比最高，其次为鼻病毒（5.6%）、副流感病毒（4.2%）。从年龄分布来看，0～4岁婴幼儿以呼吸道合胞病毒、副流感病毒感染为主，5～14岁学龄儿童则需重点警惕流感病毒、鼻病毒感染。
临床上，常见的儿童呼吸道感染主要包括以下几类：
▌急性上呼吸道感染：发病率高，症状集中于鼻咽部
这是开学季常见的疾病类型，包括普通感冒、流行性感冒（流感）及急性咽炎等[4]。普通感冒大多由鼻病毒、呼吸道合胞病毒等引起，主要表现为鼻塞、流涕、轻微咳嗽，全身症状较轻；流感则由甲型（如H1N1、H3N2亚型）或乙型流感病毒所致，传染性强，临床特征为突发高热、寒战、肌肉酸痛，年幼患儿可伴有呕吐、腹泻等消化道症状[5]。
▌急性下呼吸道感染：症状往下走，喘息、咳嗽更明显
此类型更易发生于学龄前及学龄期儿童，主要包括急性支气管炎、毛细支气管炎和肺炎[2]。毛细支气管炎多见于婴幼儿，呼吸道合胞病毒是其主要病原体，典型表现为喘息、呼吸急促。肺炎的病因复杂，病毒方面以呼吸道合胞病毒、流感病毒常见；细菌方面以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌多见；而肺炎支原体则尤其好发于学龄前及学龄期儿童，其特征性症状为剧烈干咳、胸痛，早期肺部体征常不明显[2]。
▌感染诱发的哮喘急性发作：基础疾病遭遇感染触发
哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病，呼吸道感染是导致其急性发作的重要诱因[6]。部分平时病情控制稳定的患儿，一旦感染病毒或肺炎支原体，可突然出现喘息加重、顽固性咳嗽及呼吸困难，需及时干预。
▌其他特殊感染：发病率相对较低，但不容忽视
最近几年，百日咳的发病率有所上升，没完成全程免疫的孩子容易中招，还可能在校园里聚集发病，典型表现就是一阵一阵的痉挛性咳嗽[2]。另外，腺病毒感染也得留意，有些类型的腺病毒会引起重症肺炎，孩子会持续高烧、呼吸困难[7]。
为什么开学季容易“中招”？
▌集体环境与天气变化的叠加：利于病原体传播
开学后，儿童在教室、宿舍等相对密闭空间近距离接触，呼吸道分泌物通过飞沫、直接接触及间接接触（如共用水杯、玩具）等方式传播的风险增加[5]。加之春季气温波动较大，儿童呼吸道黏膜受冷空气刺激后，局部防御功能可能下降，为病原体入侵创造了条件[7]。
▌儿童自身免疫特点与行为习惯：构成易感因素
儿童免疫系统尚未发育成熟，对呼吸道病原体的抵抗力普遍低于成人。尤其低龄儿童感染后，病毒排出的持续时间较长，在集体环境中易形成持续的传播链[5]。同时，部分儿童尚未养成勤洗手、不共用个人物品等良好的卫生习惯，进一步增加了感染风险[2]。对于患有哮喘、支气管肺发育不良等基础疾病的儿童，开学后环境变化（如接触过敏原增多、交叉感染）更易诱发基础疾病急性发作[8]。
▌春季病原体活跃：季节性的流行病学特征
春季的温度与湿度条件适宜流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒及肺炎支原体等常见呼吸道病原体的生存与传播[2]。其中，肺炎支原体存在周期性流行的特点，在学生密集的校园环境中传播速度尤为迅速[7]。
针对常见呼吸道感染性疾病的治疗方案：规范用药，精准施治
儿童呼吸道感染的治疗应严格遵循“5R原则”，即正确的患儿、正确的药物、正确的剂量、正确的给药时间和正确的给药途径[2]。
▌抗病毒治疗：明确指征，尽早使用
多数病毒性呼吸道感染为自限性，无需常规使用抗病毒药物，以对症支持治疗为主[4]。但对于流感，一旦确诊或临床高度怀疑，应在发病48小时内尽早启动抗病毒治疗。常用药物包括神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（适用于2周龄及以上儿童）和RNA聚合酶抑制剂玛巴洛沙韦干混悬剂（适用于1岁至12岁），玛巴洛沙韦片（适用于5岁及以上），均可有效缩短病程，降低重症发生风险[5]。
▌抗菌治疗：严格掌握指征，避免滥用
抗菌药物仅对细菌感染有效，对单纯病毒感染不仅无效，还可能破坏肠道微生态[2]。是否使用抗菌药物需结合患儿临床表现（如咳黄脓痰、持续高热不退）、实验室检查及影像学结果综合判断[7]。
确诊为细菌感染时，应针对性选择药物[7]：肺炎链球菌感染可选用青霉素类或第一代头孢菌素；流感嗜血杆菌感染可选用头孢菌素类或大环内酯类；若怀疑耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，可考虑使用糖肽类抗生素或利奈唑胺。抗菌药物的使用必须足剂量、足疗程，切忌症状好转后擅自停药。
▌对症治疗：缓解不适，保障休息
儿童呼吸道感染的对症治疗需根据症状选择适宜的药物及给药途径。
退热止痛：对于≥2月龄婴儿，当腋温≥38.2℃或因发热出现明显不适和情绪低落时，可使用解热镇痛药[2]。2~6月龄婴儿通常首选对乙酰氨基酚；6月龄以上儿童，对乙酰氨基酚和布洛芬均可选用，两者疗效和安全性相似[2]。需注意，避免将含有解热镇痛成分的复方感冒药与单一成分退热药联用，以防相同成分药物过量。
止咳祛痰：咳嗽是呼吸道的“保护机制”，有助于清除分泌物，因此不推荐常规使用镇咳药。仅在剧烈干咳严重影响睡眠和进食时，可在医生指导下酌情使用右美沙芬等中枢性镇咳药，但需注意18岁以下儿童禁用含有可待因的止咳药[2]。对于痰液黏稠不易咳出者，可选用氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等祛痰药物，用药后辅以拍背排痰[2]。
上述药物可通过口服、静脉注射、雾化吸入等多种方式给药。其中，雾化吸入是通过特定装置将药物转化为气溶胶，使药物直接作用于呼吸道黏膜和肺部的一种给药技术。该方式具有局部药物浓度高、起效迅速、全身不良反应相对较少的特点，在儿童呼吸道疾病治疗中应用广泛[8]。
▌基础疾病管理：关注高危患儿
对于哮喘患儿，呼吸道感染诱发急性发作时，除积极抗感染治疗外，应立即启动哮喘急性发作期的处理方案，可雾化吸入糖皮质激素联合短效β2受体激动剂，以快速缓解气道痉挛[6,8]。对于有支气管肺发育不良等基础疾病的患儿，需根据其具体症状和既往用药反应，在医生指导下制定个体化的家庭处理预案[8]。
小结
春季开学季儿童呼吸道感染以病毒为主，肺炎支原体及细菌感染亦较常见，且易诱发哮喘急性发作。密集环境、天气变化及儿童自身特点是高发主因。临床诊疗需准确判断病因，严格遵循循证证据规范用药，杜绝抗菌药物滥用。对症治疗时应根据年龄精准给药，规范雾化操作。通过精准诊断、规范治疗与科学防控，可有效降低儿童呼吸道感染的发病与重症风险。
参考文献:
[1]中国医药教育协会儿科专业委员会, 中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组, 中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会, 等, 儿童呼吸道病毒感染的非药物干预专家共识[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2023, 38(6): 413-420.
[2]中国医药教育协会儿科专业委员会, 中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组, 等. 儿童呼吸道感染家庭用药指导专家共识[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2023, 38(11): 825-836.
[3]中国疾病预防控制中心. 全国急性呼吸道传染病哨点监测情况（2026年第9周）. https://www.chinacdc.cn/jksj/jksj04_14275/202603/t20260305_315285.html
[4]中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 等. 急性上呼吸道感染基层合理用药指南[J]. 中华全科医师杂志, 2020, 19(8): 689-697.
[5]中国医药教育协会儿科专业委员会, 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 儿童流感诊疗及预防指南(2024 患者与公众版)[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2024, 39(12): 905-912.
[6]中华医学会呼吸病学分会. 支气管哮喘防治指南（2024年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2025, 48(3): 208-248.
[7]中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童急性呼吸道感染病原学诊断与临床管理专家共识(2025版)[J]. 中华医学杂志, 2025, 105(46): 4225-4238.
[8]中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童呼吸系统疾病家庭雾化吸入治疗临床实践指南(2025)[J]. 中华儿科杂志, 2025, 63(1): 15-26.
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