最近是不是发现孩子们皮肤开始黑了？
正常啊，最近紫外线逐渐增强，孩子脸、手背变黑点很正常，这种开始防晒就行了，不需要担心。
嘿，这里提醒一句，不要想防晒后就很快变白了，防晒做的非常好，也得半年才能恢复，如果持续晒，那就一直黑。
回到主题，什么样的皮肤黑，需要重视呢？
最怕的就是肾上腺功能不全（Addison 病），这个疾病时皮肤黑有以下这些特点，发现有需要注意。
在孩子的胸部、腋窝、生殖器区域发黑，掌纹、口腔粘膜、疤痕处也有发黑，当然，皮肤摩擦部位（肘部、膝盖、指关节）和暴露部位（面部和手部）也会发黑。
图片来自参考文献[1]
上面这个图片，能看到这个新生儿的胸部和腋窝是黑的吧？图 B 是大孩子的，能看到手背、指关节处，也都是发黑的。
图片来自https://emcrit.org/ibcc/adrenal-crisis/
上面这个图，能看到掌纹，口腔黏膜，牙龈，摩擦这些部位，也都是黑的。
如果发现上面这些部位发黑，就要就诊评估一下啦。
那为啥这个疾病会导致发黑呢？咱们先说说皮肤为什么会黑。
皮肤黑，那肯定是黑色素多了，黑色素是酪氨酸，在酪氨酸酶的作用下，先氧化为多巴（DOPA），之后多巴被氧化成多巴醌，最后再经过伊利列的氧化和环化，形成黑色素。
这里面，酪氨酸酶是关键的限制酶，这个多，产生的黑色素就多。
为啥一晒就黑？因为紫外线能激活酪氨酸酶。
在肾上腺功能不全时，肾上腺分泌的肾上腺皮质激素不足，这时身体察觉到少了，肯定会想让肾上腺多分泌些，通过垂体分泌过量的促肾上腺皮质激素（ACTH）给肾上腺下命令。
在垂体产生 ACTH 的过程中，也会同时产生大量的α-MSH（α- 黑色素细胞刺激素），因为这两个都是一种蛋白酶切产生的，他两的结构还非常相似。
α- 黑色素细胞刺激素会刺激黑素细胞产生黑色素，大剂量的 ACTH 也有这个功能（因为结构相似），所以，就会导致皮肤变黑了。
在生殖器区域、乳头、腋窝这些部位明显，是因为这些部位天然就黑，黑素细胞密度高，这些部位的黑色素细胞对 ACTH/α-MSH 刺激更敏感，加上摩擦、激素敏感性共同作用的结果。
这里还有问题了，生殖器、乳头这些部位，本来就是容易颜色发黑，那怎么和这个疾病的发黑鉴别呢？
天然的发黑，只在这些部位，在口腔黏膜没有发黑的，在手掌纹里不发黑。有疤痕后，愈合后不怎么发黑，或者发黑后也会减退，这个疾病不减退。还有就是这个疾病的发黑是逐渐加深的。
还有个更明确的鉴定点就是，除了皮肤黑外，Addison 病还会因为肾上腺皮质激素分泌不足，导致一系列症状，比如疲劳，食欲减退、体重下降，恶心，呕吐，腹痛，低血压，想吃咸的东西。
以上这些症状就是缺乏糖皮质激素、盐皮质激素的表现，这些激素就是肾上腺皮质分泌的。
所以，有皮肤发黑表现，合并和以上症状，更需要注意，内分泌科检查和治疗。
OVER。
- 参考文献 -
[1].Bowden SA. Current Screening Strategies for the Diagnosis of Adrenal Insufficiency in Children. Pediatric Health Med Ther. 2023;14:117-130
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