一、治疗总原则
1. 个体化：根据病情轻重、受累器官、活动度选药
2. 阶梯治疗：轻症→基础药；中重度→激素+免疫抑制剂；危重→冲击治疗
3. 长期维持：缓解后小剂量维持，防复发
4. 全程监测：血常规、肝肾功能、血糖、血脂、感染、眼底等
二、常用药物分类及核心用法
1. 糖皮质激素（基础核心药）
代表药物
泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松
适用
全身炎症、发热、皮疹、关节痛、浆膜炎、肾炎、血液系统受累等几乎所有活动期SLE。
用法要点
- 轻症：泼尼松 0.5mg/kg/日 起始
- 中重度：1mg/kg/日
- 危重（狼疮脑病、急进性肾炎、严重溶血）：甲泼尼龙冲击 500–1000mg/日×3天
- 缓解后缓慢减量，避免骤停
- 长期小剂量维持：5–10mg/日
常见副作用
感染、血糖升高、血压升高、骨质疏松、股骨头坏死、消化道溃疡、肥胖、痤疮、精神异常。
防护
补钙+维生素D、胃黏膜保护剂、监测血糖血压。
2. 抗疟药（基础维持、防复发）
代表药物
羟氯喹
地位
SLE全程基础用药，无禁忌均应使用。
作用
减轻皮疹、关节痛；降低复发；减少血栓；改善预后。
用法
常规剂量口服，餐后服。
关键监测
眼底/视野（用药前、每年复查），防视网膜毒性。
有心脏病、电解质紊乱者慎用，监测心电图。
3. 传统免疫抑制剂（用于脏器受累、激素减量）
（1）环磷酰胺
适用
狼疮肾炎Ⅳ/Ⅴ型、狼疮脑病、严重血管炎、危重SLE。
用法
口服或静脉冲击。
监测
血常规（白细胞）、肝肾功能、性腺抑制（不孕/闭经）、出血性膀胱炎、感染。
（2）吗替麦考酚酯（霉酚酸酯）
适用
狼疮肾炎首选之一，相对温和，生殖毒性小。
监测
血常规、肝功能、腹泻等胃肠道反应。
（3）甲氨蝶呤
适用
以关节炎、皮疹为主，内脏受累轻。
监测
肝功能、血常规，补充叶酸。
（4）硫唑嘌呤
适用
维持治疗、轻中度脏器受累。
监测
血常规、肝功能，TPMT基因异常者易严重骨髓抑制。
（5）环孢素/他克莫司
适用
狼疮肾炎、血小板减少。
监测
血压、肾功能、血钾、血糖、牙龈增生。
4. 生物制剂（难治/重症SLE）
代表药物
贝利尤单抗、泰它西普等
适用
常规治疗效果差、反复复发的SLE。
优点
针对性强，副作用相对小。
注意
用药前排查结核、肝炎、活动性感染，用药期间警惕严重感染。
5. 对症与辅助药物
- 非甾体抗炎药：关节痛、低热、轻度浆膜炎
- 胃黏膜保护剂：预防激素/NSAIDs溃疡
- 钙剂+维生素D：防激素性骨质疏松
- 降脂药：SLE易高血脂、早发动脉粥样硬化
- 抗凝药：抗磷脂抗体阳性、反复血栓/流产
三、按病情严重程度用药方案
1. 轻症（皮肤、关节、低热）
- 羟氯喹 ± 小剂量激素
- 必要时短期用非甾体抗炎药
2. 中度活动（浆膜炎、轻度血液/肾脏受累）
- 羟氯喹 + 中剂量激素
- 联合：吗替麦考酚酯/硫唑嘌呤/甲氨蝶呤
3. 重度活动（肾炎、脑病、溶血、血管炎）
- 激素冲击或足量激素
- 环磷酰胺 / 吗替麦考酚酯
- 必要时加生物制剂、丙种球蛋白
4. 维持缓解期
- 羟氯喹长期用
- 激素最小有效量维持
- 免疫抑制剂低剂量巩固
四、绝对禁忌与高危情况
1. 活动期妊娠风险极高，需严格避孕，病情稳定半年以上在专科指导下备孕
2. 免疫抑制期间严禁活疫苗接种
3. 出现发热、咳嗽、咽痛立即排查感染，不可盲目加激素
4. 不可自行停药、快速减激素
五、必须定期复查项目
- 血常规、尿常规、尿蛋白定量
- 肝肾功能、电解质、血糖、血脂
- 补体C3/C4、抗dsDNA（判断活动）
- 眼底（羟氯喹）、血压、骨密度
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