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当地时间2026年3月29日，美国心脏病学会年度科学会议（ACC.26）在新奥尔良火热召开。在大会“Cardiovascular Risk Reimagined: The Future of Stratification in Cardiovascular Care”专场上，首都医科大学附属北京安贞医院赵冬教授发表青年人群心血管风险个体化早期预防的专题报告，引发广泛关注。会议现场，赵冬教授受邀接受POCKETIN团队独家专访，结合最新更新的ACC/AHA血脂管理指南，详细解读了青年动脉粥样硬化性心血管疾病防控的核心挑战、指南更新的实践要点，以及中国在青年人群心血管防控领域的临床落地挑战与实践出路。

POCKETIN：当前ASCVD风险防控在青年人群中最大的变化或挑战是什么？

赵冬教授：当前青年人群ASCVD防控的最大挑战是风险评估体系的滞后与动脉粥样硬化病变早发的现实矛盾，主要体现在三个方面。第一，现有风险分层和年龄强相关，即便年轻人合并高血压、吸烟、高血脂等多重危险因素，在现有分层里也大概率被归为低危，难以启动针对性干预。第二，30岁以下青年缺乏标准化的危险分层工具，现有工具基本都从≥30岁人群开始设计，无法适配低龄群体的风险判断。第三，现有评估工具仅聚焦心肌梗死、脑卒中这类心血管事件的风险，但我们中国近300万人的研究显示，18%的青年已有颈动脉斑块，16%的青年冠状动脉钙化积分非零，动脉粥样硬化其实从儿童期就开始发生发展了。这些斑块即便不堵塞血管，也会影响血管通畅性，对长期健康产生影响，而这一点并未纳入现有评估体系。

除此之外，我们目前缺乏无创、可及的早期病变检测工具，只能通过危险因素的概率去推测心血管事件风险，没法精准识别血管内的实际病变情况，这也让青年防控一直处于“被动预判”的状态，这是防控思路上的一大短板。

POCKETIN：2026年ACC/AHA血脂异常管理指南在青年人群早期ASCVD风险管理方面最重要的变化是什么？

赵冬教授：2026 ACC/AHA血脂异常管理指南的更新更多是细节优化，并没有从根本上突破传统的预防范式，核心变化主要有三点。第一，10年ASCVD发布危险分层的切点下移了，原来低危是5%以下，现在调整为3%以下，中危从7.5%-20%改为5%-10%，高危也从20%降至10%，这样的调整能让更多存在潜在风险的青年被纳入早期干预范畴，实现更早的风险识别和治疗启动。第二，干预指征有所放宽，对于生活方式干预效果不佳的中危人群，临床可以考虑药物干预。第三，强化了患者中心的理念，要求临床先向患者充分告知风险，让患者自主做出选择，让防控方案更贴合个体需求。

在PREVENT风险评估工具应用和长期风险识别方面，该工具虽能测算长期心血管风险，但核心仍围绕心肌梗死、脑卒中等终末期事件，没有纳入动脉粥样硬化早期病变的评估。整体来看，指南更新让青年ASCVD干预更具实操性，但依旧没有跳出以终末期事件为预防靶点的传统思路，防控范式仍需进一步革新。

POCKETIN：您认为这些“前移管理”理念在针对中国青年人群实际落地中面临的主要挑战是什么？

赵冬教授：“前移管理”理念在中国青年人群落地的核心挑战，是现有风险分层结果和临床实际发病情况严重不符。中国的研究数据显示，55岁以下的心肌梗死患者中，50%来自现有体系判定的低危人群。这类人群按指南无需药物治疗，仅需做生活方式干预，而生活方式干预的落地，又和社会发展阶段、整体环境高度相关，不是个人能单独解决的问题，仅靠个人自觉实现生活方式的长期改变难度极大，这也让低危青年人群的防控陷入“无药可施、生活方式干预难落地”的两难。

结合中国实际情况，我认为短期内最有可能改变临床实践的方向，是借鉴癌症早诊早治的思路，将动脉粥样硬化的早期病变作为干预靶点。不再单纯以终末期事件的风险作为防控依据，而是通过技术手段早期检出血管内的斑块等病变，及时开展针对性治疗。这是一种更适配中国青年人群特点的防控路径。这一方向有赖于无创检查技术的发展，以及动脉粥样硬化靶向治疗手段的突破。目前，纳米颗粒携带药物的靶向治疗领域进展迅速，相信将有望彻底改变当前的预防范式。

POCKETIN：本次ACC.26年会上还有哪些内容，给您留下了深刻印象？

赵冬教授：本次ACC.26大会上，心血管治疗领域的研究仍集中在中末期救治，预防领域也有不少新进展值得关注。我因行程原因未听完全部临床试验内容，仅就参与的环节来看，预防领域围绕女性心血管防控展开了深入探讨，带来了雌激素应用的新研究证据；同时也探讨了美国在心血管早期预防中遇到的实际障碍及克服办法，相关内容对临床实践有不错的参考性，炎症与ASCVD的关联也有较多讨论。后续会继续关注大会中预防领域的更多研究成果。

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