七旬老人身患慢阻肺多年，又因左肺巨大的肺大泡，导致肺功能严重受损，生活质量急剧下降。近日，武汉市中心医院杨春湖院区慢阻肺专病中心发挥多学科联合诊疗优势，由内外科专家团队联手，为老人制定疾病最优解。最终，老人成功接受了单孔胸腔镜微创手术，解决了肺气肿和肺大泡两个问题，重获通畅呼吸。
图片说明：患者接受胸腔镜微创手术治疗
拖延三年，肺大泡“疯长”威胁呼吸
今年72岁的陈爹爹（化姓），退休前是位“老烟枪”，有长达50余年、每日近20支的吸烟史。虽然6年前成功戒烟，但长期吸烟已对其肺部造成了不可逆的损伤。3年前，他因反复出现胸闷、气短、呼吸不畅等症状，慕名来到武汉市中心医院呼吸与危重症医学科就诊，被确诊患有慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺），同时检查发现其左肺存在肺大泡。
当时，医生就建议陈爹爹尽早接受呼吸介入处理肺大泡，以防后患。然而，由于对手术心存恐惧，加上症状尚可忍受，陈爹爹选择了保守药物治疗，并未接受针对肺大泡的根本性治疗。
然而，隐患并未消失。今年以来，陈爹爹感觉活动后喘息、气短的症状明显加重，日常行走都感到费力，生活质量大打折扣。半个多月前，他再次求医，来到了武汉市中心医院杨春湖院区慢阻肺专病中心。接诊的呼吸与危重症医学科副主任医师朱晶为其进行了全面检查。结果令人担忧，肺部CT显示，老人的双肺存在严重肺气肿，而那个曾被发现的左肺肺大泡，经过三年时间，已经从一颗“小气球”膨胀成了一个占据左肺近三分之一容积的“巨大空腔”，同时伴有局部炎症和脓肿形成的迹象。肺功能检查结果更是提示“极重度混合性肺通气功能障碍”，这意味着他的呼吸功能已经非常糟糕。
“肺大泡本身不承担气体交换功能，它像肺里的一个‘无用房间’，不仅挤占了正常肺组织的空间，影响通气，更危险的是，它随时可能破裂导致自发性气胸，威胁生命。对于陈爹爹这样本身就有慢阻肺、肺功能很差的老人来说，风险极高。”朱晶解释。
多学科联手，微创手术“精准拆弹”
面对如此复杂高危的情况，为了让患者获得最优的治疗方案，取得最佳的治疗效果，朱晶立即启动了专病中心多学科会诊，联合胸外科专家共同为陈爹爹评估病情。
陈爹爹本身年事已高，除慢阻肺、肺大泡外，还合并有高血压、肾功能不全、高尿酸血症、下肢动脉斑块形成等多种基础疾病，手术麻醉风险及术后并发症风险都远高于常人。外科专家团队对手术的必要性、可行性与风险进行了反复、缜密的论证。
另一方面，内科专家团队与陈爹爹及家属进行了多次深入、耐心地沟通，用通俗易懂的比喻，详细解释了肺大泡继续发展的危害以及手术可能带来的益处。这一次，意识到问题严重性的陈爹爹终于下定了决心，同意接受手术治疗。
经过周密的术前准备，包括控制感染、改善肺功能、稳定基础疾病等，一周前，陈爹爹接受了“单孔胸腔镜下左肺肺减容术+胸腔镜下胸腔粘连松解术”。手术采用微创单孔胸腔镜技术，仅通过一个约3厘米的小切口，在视频影像的清晰引导下，精准地切除了左肺上叶巨大的、无功能的肺大泡组织，并对胸腔内的粘连进行了松解。整个手术过程顺利，出血少，最大程度减少了对患者的创伤。
术后，在医护人员精心管理下，陈爹爹的呼吸功能恢复，之前呼吸困难的症状得到显著改善，活动耐力增强。术前，陈爹爹的6分钟步行实验只能走200米，术后可以走1000米，目前已顺利康复出院。
慢阻肺患者需警惕肺大泡，规范治疗是关键
武汉市中心医院呼吸与危重症医学科主任倪吉祥介绍，慢阻肺与肺大泡关系密切，常常“结伴而行”。长期吸烟、空气污染等因素导致的慢性支气管炎和肺气肿，是慢阻肺的主要病因。肺气肿会使肺泡壁弹性减弱，肺泡腔内压力升高，导致肺泡过度膨胀、破裂、融合，从而形成肺大泡。对于慢阻肺患者而言，肺大泡会进一步损害本已不佳的肺功能，形成恶性循环。
倪吉祥提醒广大市民，尤其是长期吸烟者及慢阻肺患者，一旦出现慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的活动后气短或喘息，务必第一时间前往正规医院呼吸与危重症医学科（呼吸内科） 就诊，通过肺功能检测、胸部影像学等专科检查明确诊断。确诊慢阻肺后，需严格遵从专科医嘱开展长期标准化管控，坚持规范用药；同时要定期到呼吸科门诊复查肺部CT与肺功能，动态监测肺大泡变化及肺功能指标，同步完成个性化肺康复锻炼评估、制定专属康复计划，全程闭环管理病情，有效延缓肺功能下降，阻断病情恶化。值得强调，吸烟是诱发慢阻肺与肺大泡的首要危险因素，戒烟是配合科室规范诊疗、提升药物疗效、助力肺康复最经济有效的核心举措，任何阶段戒烟都能切实获益。（记者：王阳 通讯员：马遥遥）
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