相信很多朋友都知道，服用他汀类药物，最常见不良反应之一，就是可能会带来肌肉疼痛，乏力等症状，这种问题，不但可能会带来身体上的不适，也可能会对肌肉细胞造成损伤，他汀的这种“肌毒性”，也是让很多本该服用他汀的朋友，迟疑犹豫的重要原因之一。
一位读者朋友曾经留言分享了自己的经历，说自己吃他汀8年多，低密度控制到1.6mmol/L，肌酸激酶正常，但双侧大腿肌肉流失严重，走路都困难，被医院诊断为慢性肌病，已经停用他汀，改为PCSK9抑制剂来控制血脂。
除了这位朋友的留言，也经常会有朋友提出对于启动他汀药物治疗的担忧：如果长期服用他汀多年，虽然能够降低心血管风险，但如果一定会带来不可逆的慢性肌病，那不是一样会大幅影响生活质量，带来新的健康问题。
长期服用他汀，出现的慢性肌病问题，是否可以完全归结为他汀长期用药的副作用结果？
长期服用他汀类药物，是否一定会导致慢性的不可逆的肌肉损伤？
在长期服用他汀期间，又如何正确的保护好肌肉功能，尽量减少药物对肌肉的影响？
今天我们就对这些问题，一一进行探讨。
非常感谢这位朋友的留言分享，这也为长期服用他汀类药物的朋友敲响了警钟。
他汀药物的肌肉疼痛、乏力等副作用来说，通常出现在服用他汀初期或增加剂量后，这些副作用属于他汀用药后发生的急性/亚急性肌痛副作用，也是具有明确临床证据的他汀副作用之一。
长期服用他汀，会不会在肌酸激酶正常，且没有显著急性副作用的情况下带来长期的肌肉流失，带来慢性肌病的问题，目前还缺乏充分的临床证据，但也不排除长期服用他汀，对肌肉可能会产生慢性损伤的可能性，总体来说，这种风险相对较低。
随着年龄的增长，在营养摄入或吸收不足，或存在其他炎症性肌病等原因下，老年人本身就是发生慢性肌病的高风险人群，而他汀类药物可能会加速这个过程的进展，这种可能性是完全存在的。
因此，对于这位朋友分享的情况，个人观点是，长期服用他汀出现的慢性肌病，可能的病因是多方面的，不能否认他汀在其中可能起到了一定的负面影响，但也应考虑其他因素导致慢性肌病的可能性。
第一个问题说明白了，第二个问题也就迎刃而解了。不管是急性的肌肉疼痛，乏力等副作用，还是潜在的发生率极低的慢性肌病问题，他汀类药物的肌肉副作用并非会必然发生，与用药时间的长短也不存在明确的关联性。
千万不要认为长期服用他汀，就一定会逐渐地，慢慢地损伤肌肉，服用时间越长，损伤就越大，这不是理性科学的想法。
有一种他汀导致的慢性肌病值得注意，那就是免疫介导性坏死性肌病。这是一种特殊的他汀导致的慢性肌病问题，这类患者长期服用他汀，机体会产生靶向HMG-CoA还原酶的相关抗体，导致出现慢性肌病问题，这种慢性肌病，即使在停用他汀后，仍然会出现持续进展，而且需要进行免疫抑制治疗。需要指出的是，这种明确的他汀相关性独立慢性肌病发生率极低，发生率为十万分之二/年，与横纹肌溶解的发生率类似，正常服用耐受剂量他汀的情况下，极为罕见。
因此，对于这位朋友的具体情况而言，停用他汀，尽量减少药物的潜在影响当然是正确的选择，但也不要因为听到这样的个例情况，就不敢启动他汀药物治疗了，对于需要心血管疾病预防，血脂通过生活干预又无法控制达标的朋友，他汀类药物仍然是基石药物，不应因为惧怕不良反应而影响了用药依从性。
对于需要服用他汀或正在服用他汀的朋友来说，需要关注他汀可能带来的肌肉疼痛，乏力等不良反应，但一般不必太过担心长期用药会带来不可逆的慢性肌肉损伤。
如果实在担心，特别是对于本身就有其他肌少症风险因素，例如本身就较为瘦弱的女性，长期久坐久卧，营养摄入不足或吸收不良，本身存在慢性肌肉炎症等情况的老年人。建议长期服用他汀期间，应定期进行肌力测试和肌酸激酶水平测试，评估自身的肌肉健康情况，并结合具体风险因素进行针对性的改善和干预。
生活干预是预防老年人肌肉流失加速的重要方式。合理的补充优质蛋白，优质脂肪，维生素D等营养素，加强身体活动量，规律的进行运动锻炼，特别是适度进行力量训练，都是保护好肌肉水平，减少肌肉流失的重要手段，这样的健康生活方式干预也能够有助于减少他汀类药物用药的肌肉副作用。
如果在其他因素可控的前提下，长期他汀用药期间，出现了肌力下降，肌肉流失严重的情况，还是应当考虑他汀类药物长期用药影响的可能性，即使肌酸激酶水平没有升高，也可以考虑停用他汀类药物，但降脂治疗仍要继续，可考虑依折麦布，PCSK9抑制剂，贝派地酸等降脂药，来加强血脂管理，控制心血管疾病风险。
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