高血压是冠心病的“头号帮凶”。长期血压升高会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，导致冠状动脉狭窄或堵塞，从而诱发心绞痛、心肌梗死等冠心病事件。当这两种疾病同时存在，治疗就不能只盯着一个指标，必须血压和血脂“两手抓”。

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治疗基石：他汀类药物，强化降脂稳斑块

对于已经确诊冠心病的患者，无论血脂水平“看起来”高不高，都必须接受他汀类药物治疗。这是因为他汀不仅能强效降低低密度脂蛋白胆固醇，还能稳定斑块、抗炎，减少斑块破裂风险，这是预防心肌梗死和死亡的关键。

根据《中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识》，高血压合并冠心病属于极高危或超高危人群，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值应小于1.8mmol/L，甚至更低【1】。临床常用的强效他汀如阿托伐他汀钙片（立普妥），相当于给血管上的易损斑块加固了一层防护网。

关键环节：控制血压，优选长效钙通道阻滞剂或血管紧张素系统抑制剂

高血压合并冠心病患者，血压控制目标通常更严格，一般建议降至130/80mmHg以下【1】。降压药物的选择需兼顾心脏保护作用。

钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片（络活喜），不仅能有效降压，还能扩张冠状动脉，缓解心绞痛，尤其适合合并心绞痛的高血压患者。此外，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）也能改善心肌重构，降低心血管事件，也是常用选择。

优化之选：单片复方制剂，治疗依从性翻倍

多达一氨氯地平阿托伐他汀钙片，就是将上述的络活喜与立普妥合二为一。一片药，同时完成降压和降脂两大核心目标。

这种“合二为一”的设计，极大简化了治疗方案。有真实世界研究证实，与同时服用两种单药（自由联合）相比，使用单片复方制剂能显著提高患者的长期用药依从性（可提高1.64倍以上），从而更有效地实现血压血脂双达标，与自由联合用药相比，使用氨氯地平阿托伐他汀钙片的患者血压血脂双达标率更高（50.2%vs.31.7%）【2】，将理论上的心血管保护作用真正落到实处。不仅如此，多达一这种单片复方制剂还能为患者节省更多的治疗费用，降低病患的用药负担。

对于高血压合并冠心病（包括心绞痛伴动脉粥样硬化）的患者，以下几点需牢记：

（1）严格遵医嘱，切勿擅自停药：每一种药都有其不可替代的作用，尤其是他汀和抗血小板药，擅自停药可能诱发心梗。

（2）监测血压和症状：家中自备血压计，定期测量并记录。如出现胸闷、胸痛发作频率增加、程度加重或休息时也发作，可能是病情不稳定，需及时就医。

参考文献

【1】中华医学会心血管病学分会高血压学组,等.中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识.中华心血管病杂志,2021.

【2】单片固定剂量复方制剂在心血管疾病防控中应用的中国专家共识工作组。单片固定剂量复方制剂在心血管疾病防控中应用的中国专家共识 [J]. 中国循环杂志，2023, 38 (9): 901-910