马大爷，70岁，2型糖尿病史26年。因“言语不清、右下肢活动受限2天”入院。检查结果令人揪心：

心脏方面：高敏肌钙蛋白升高，心电图ST-T改变，确诊急性心肌梗死；心脏射血分数仅36%，提示急性心力衰竭。

脑部方面：头颅核磁显示左侧侧脑室旁、岛叶及顶叶皮层下多发脑梗死；MRA提示左侧大脑中动脉重度狭窄。

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治疗陷入僵局——

急性心衰需要严格控制血压、利尿；而严重脑梗死合并大血管狭窄，维持脑灌注恰恰需要稳定的血压支持。药物治疗陷入“顾此失彼”的僵局。

病情急转：保守治疗无效，患者陷入昏迷

尽管给予了双联抗血小板、调脂稳斑、强心利尿等综合保守治疗，患者病情仍持续恶化。入院后第三天凌晨，右侧肢体活动障碍显著加重，并出现意识不清、浅昏迷。

关键决策：精准评估锁定“罪魁祸首”

急诊头颅CT排除脑出血后，医疗团队采用脑灌注成像（CTP） 评估发现：患者左侧大脑半球血流量明显下降。随后行脑血管造影（DSA） 证实：左侧大脑中动脉M1段狭窄程度高达95%，前向血流极其缓慢。

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结论明确：脑梗死持续进展的根本原因是血管极度狭窄，单纯药物已无法解除梗阻。同时合并心梗、心衰，药物治疗矛盾重重，患者正面临不可逆脑坏死的风险。

破局手段：急诊介入支架植入

医疗团队果断实施左侧大脑中动脉支架植入术。手术有效改善了近乎闭塞的血管通道的血流状况，恢复脑部血供。

术后效果：

右侧肢体肌力由术前几乎无法抬起的2级，恢复至接近正常的5-级；

浅昏迷状态完全解除，神志转清。

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经验启示：

当心梗与脑梗同时发生，药物治疗方向相互矛盾且病情持续恶化时，精准的脑灌注评估（CTP）与脑血管造影（DSA）是明确病因、打破僵局的关键。急诊介入手术不仅挽救了生命，更避免了患者因脑梗死进展导致的终身残疾，为复杂心脑共病的危急重症救治提供了重要参考。

西安市第三医院