来源 | 医脉通急诊重症科
PART.01
病例概述
患者，男，47岁，既往有慢性丙型肝炎病史，本次因呼吸困难加重伴发热和肌痛2天就诊于急诊科。
入院时，患者处于严重呼吸窘迫状态（脉搏137次/分钟，呼吸40次/分钟，体温37.7°C，室内空气下血氧饱和度为35%），伴发绀和辅助呼吸肌参与呼吸。因低氧血症，急诊医师为患者紧急行气管插管。
行床旁超声（图1）显示左侧大量胸腔积液，可见浮游物，且肺滑动征消失。计算机断层扫描（CT）证实左侧广泛脓气胸伴纵隔移位（图2）。
胸腔闭式引流引流出1500ml脓性液体。胸腔积液分析显示：白细胞计数为336,838/μL，乳酸脱氢酶48,553 U/L，葡萄糖3 mg/dL，可见革兰氏阴性菌。甲型流感病毒聚合酶链反应检测呈阳性。胸腔积液培养检出口腔普雷沃菌。
图1：左侧胸廓M型超声
图2：胸部增强CT矢状位重建图像
结合患者症状及辅助检查，导致患者呼吸困难伴发热的原因是什么？后续如何治疗？
PART.02
诊疗
诊断：脓气胸。
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图1超声显示气胸时平流层征（条形码征）。由于肺滑动征消失，M型超声图像全程表现为均匀的水平线（正常沙滩征模式消失）。胸膜线显示为清晰的高回声水平线。在B型图像右侧可见低回声胸腔积液（箭头）及游离气体（三角箭头），符合脓气胸表现。肺滑动征消失同时合并可见胸腔积液提示复杂胸膜病变。图2显示左侧大量胸腔积液，并可见气液平面（三角箭头），提示胸膜腔内存在游离气体。非重力依赖性游离气体（箭头）在积液最上方形成清晰、光滑的气液界面，符合液气胸（胸腔积液合并气体蓄积）表现。塌陷的左肺向上受压（星号）。上述表现符合脓气胸伴大量胸腔积液。
确诊后患者接受头孢哌酮-舒巴坦治疗，并接受机械通气5天。经过14天抗生素治疗联合胸腔闭式引流后，患者完全康复。
PART.03
疾病简述
脓气胸是指脓胸与气胸并存，属临床急危重症。虽然甲型流感后继发细菌感染常见，但厌氧菌（如口腔普雷沃菌）感染较罕见。该菌属于口腔菌群。发生易位时可引发严重肺部感染，在免疫功能低下宿主中尤为显著。
超声可见胸腔积液伴浮游物征且肺滑动征消失，提示脓胸。厌氧菌产生的气体可解释气胸的形成。
信源：Chen C. Man With Respiratory Failure. Annals of Emergency Medicine, 87, 532-533
责编｜Zelda
封面图来源｜视觉中国
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