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四月春暖花开，也迎来呼吸道疾病高发期。花粉、尘螨、气温波动持续侵袭呼吸道，不少人从轻微咳嗽发展为彻夜难眠，甚至埋下哮喘、支气管扩张、慢阻肺等长期健康隐患。如何守住顺畅呼吸？本期《全民健康大讲堂》邀请同济大学附属同济医院院长、同济大学呼吸病研究所所长徐金富，复旦大学附属华东医院呼吸与危重症医学科主任医师葛海燕，围绕春季呼吸道防护、常见气道疾病管理、慢性肺病早筛早控三大核心，带来系统实用的健康指南。
呼吸道不适？分清过敏与感冒
进入四月，鼻痒、咽痒、咳嗽、流涕成为高发不适，多数人误以为是感冒，随意服药却久治不愈。两位专家明确指出，春季呼吸道不适常见诱因之一是过敏，与感冒、流感病因、病程差异显著，盲目处理会延误干预时机。
春季花粉、尘螨、宠物皮屑、霉菌大量滋生，上海4-5月梧桐飞絮更是加重过敏反应。加之季节交替温差大、湿度不稳，呼吸道黏膜抵抗力下降，过敏、感冒、流感高发且极易混淆。
过敏最典型的表现是眼部明显瘙痒、阵发性喷嚏、鼻塞、流清涕等，一般不发热，症状持续久，脱离过敏原可缓解。普通感冒病程较短，多在7-10天逐渐缓解，可伴轻微发热、鼻塞咽痛。流感则起病急、以高热、肌肉酸痛、全身乏力等严重全身症状为特征，传染性更强、危害更大。
葛海燕强调，过敏绝非可忽视的小毛病。人体呼吸道分为上呼吸道与下呼吸道，上呼吸道过敏或炎症控制不佳，可能增加下呼吸道受累风险，从短暂鼻痒咳嗽，迁延为持续数周的慢性症状，严重时引发气道痉挛、胸闷气短，甚至造成肺部结构改变与肺功能下降。
出现三类情况需及时就医：症状持续一周以上不缓解；不适范围扩大、程度持续加重；突发呼吸困难、大汗淋漓、口唇发绀等急症，需立即就近就医。
针对儿童、老人、过敏体质等高危人群，专家给出春季基础防护方案：花粉高峰时段减少外出，规范佩戴口罩直接阻断过敏原；回家后及时更换外衣、洗手，用生理盐水清洗鼻腔；居家保持通风干燥，减少尘螨滋生，定期除尘除螨；晒后被子不要立即使用，放置一段时间再盖，降低螨虫残骸刺激。
同济大学附属同济医院院长、同济大学呼吸病研究所所长 徐金富
咳嗽、气喘，不全是“气管炎”
生活中很多人将咳嗽、气喘笼统归为“气管炎”，但哮喘、急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张症等气道疾病，发病特点、病程与危害差异显著，模糊认知易导致治疗延误，让轻微损伤发展为慢性顽疾。
徐金富解释，急性支气管炎起病急、病程短，多由感染诱发，以咳嗽为主，可伴发热，规范治疗后恢复较快，反复发作易转化为慢性支气管炎。慢性支气管炎是长期气道损伤形成的慢性病，病程达两年以上，每年咳嗽咳痰超三个月，季节交替时易发作，是慢性肺部疾病的重要前期状态。
哮喘以发作性喘息、胸闷为核心表现，部分患者仅出现反复咳嗽，夜间与凌晨是发作高峰，过敏原、运动、气温变化都可能诱发。哮喘急性大发作属于呼吸科急症，严重时危及生命，对于已确诊哮喘、尤其是有急性发作史的患者，应随身携带急救药物。
哮喘在春季与夜间高发，和环境及人体生理规律密切相关。春季花粉等过敏原浓度达峰值，昼夜温差与湿度波动降低气道稳定性，户外活动增加也提升发作风险。夜间人体迷走神经张力升高，促使支气管收缩、分泌物增多，同时抗炎皮质醇水平处于低谷，多重因素导致病情易急性加重。
针对“儿童哮喘长大后会自愈”的误区，葛海燕坦言，部分儿童哮喘症状会随年龄增长免疫系统完善而减轻或消失，但气道高反应性的病理基础并未消除，成年后仍可能复发。儿童期是干预黄金窗口期，尽早明确过敏原、规避诱因、规范治疗，能大幅降低远期复发风险，避免发展为成人难治性哮喘。
哮喘急性发作时，正确现场处置至关重要：让患者保持坐姿，严禁平躺；安抚情绪，引导缓慢平稳呼吸；立即使用急救吸入药物，并第一时间拨打120。
支气管扩张症是大众较为陌生却危害突出的气道疾病。徐金富介绍，该病核心是气道异常扩张、结构破坏，正常气道依靠纤毛摆动排出分泌物，病变后纤毛受损、气道变形，痰液堆积引发“反复感染-结构破坏-再感染”的恶性循环。该病多与儿童期百日咳、麻疹、重症肺炎，以及肺结核、自身免疫病等相关，早期识别、规范治疗是保护肺功能的关键。确诊后需明确病因、评估病情，通过抗感染、痰液引流、抗炎等综合手段控制进展。
复旦大学附属华东医院呼吸与危重症医学科主任医师 葛海燕
早筛早控阻断不可逆损伤
气道炎症长期失控，损伤会深入小气道与肺泡，引发慢阻肺、间质性肺病两种隐匿性极强的慢性肺病。这两种疾病早期症状隐蔽，出现明显气喘时多已造成不可逆损伤，被称为肺部“隐形杀手”，早期筛查、及时干预是降低危害的核心。
慢阻肺病多由长期吸烟、生物燃料、空气污染、工业废气等慢性暴露有关。慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺是疾病发展的不同阶段：慢性支气管炎是早期咳嗽症状，肺气肿是影像学肺泡扩张表现，慢阻肺病则有明确肺功能诊断标准，活动后气喘是典型症状，气流受限一旦发生难以完全逆转，但早期干预可以延缓进展、改善症状。
慢阻肺病同高血压、糖尿病一样，需长期管理，虽无法彻底根治，但早中期规范治疗与生活干预，可维持接近正常人的生活质量。戒烟是慢阻肺最基础且有效的措施，能显著延缓肺功能下降，轻度损伤者戒烟后可实现部分恢复。
间质性肺病是一个复杂的疾病大类，其诱因复杂，病毒感染、长期粉尘接触、药物副作用、自身免疫病等均可诱发。其中有一类病因不明、呈进行性发展的特发性类型—特发性肺纤维化（IPF），它更为凶险，公众认知度低，五年生存率低、生活质量差，被称为“不是肿瘤却胜似肿瘤”。葛海燕指出，IPF核心是肺间质纤维化，肺泡间隔被胶原纤维替代，肺部僵硬失去弹性，氧气交换严重受阻，典型表现为进行性加重的呼吸困难与持续性干咳，病变多从双肺下叶开始向上蔓延。
高分辨率胸部CT可清晰识别网格影、蜂窝影等典型表现，肺功能检查能与慢阻肺明确区分，慢阻肺为阻塞性通气功能障碍，间质性肺病为限制性通气功能障碍。
专家强调，慢阻肺病与IPF的肺部损伤通常难以完全不可逆，无法完全恢复，但早期发现、规避诱因、规范治疗，可有效延缓进展，避免或推迟发展为呼吸衰竭。长期吸烟、接触粉尘、有慢性咳嗽气喘症状的高危人群，应定期做高分辨率CT与肺功能检查，实现早发现、早干预。
对于慢阻肺病患者关心的呼吸锻炼问题，徐金富表示，在身体耐受范围内，适度训练有益肺功能维护。吹气球、慢走、太极拳、缩唇呼吸、腹式呼吸均安全有效，以不感过度劳累为原则，可在医生指导下、结合自身耐受情况进行。缩唇呼吸与腹式呼吸可提升呼吸效率，帮助排出二氧化碳、增加氧气摄入，简单易行且效果明确。
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澎湃新闻记者 许珈
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