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沙库巴曲缬沙坦钠在临床上广泛用于射血分数降低的慢性心力衰竭成人患者，降低心血管死亡风险和心力衰竭住院的风险，还可用于治疗高血压。

本文就沙库巴曲缬沙坦钠的用药教育和注意事项主要包括用法用量，禁忌症，不良反应监测，药物相互作用及特殊人群用药等方面学习。

一、用法用量与给药方式

1.规格与服用方法：沙库巴曲缬沙坦钠片有三种规格：50mg(含沙库巴曲24mg和缬沙坦26mg)、100mg(含沙库巴曲49mg和缬沙坦51mg)和200mg(含沙库巴曲97mg和缬沙坦103mg)。可与食物同服或空腹服用。

2.心力衰竭(HFrEF):

2.1起始剂量：多数患者可从100mg/次，每日2次起始，尤其是既往应用目标剂量ACEI/ARB的患者。对于既往未服用或服用低剂量ACEI/ARB，收缩压100-110mmHg，中度肾功能损害（eGFR30-60mL/min/1.73m2）中度肝功能损害或＞75岁的患者，推荐起始剂量为50mg/次，每日2次，严重心衰，收缩压＜100mmHg，衰弱的患者可从更小剂量(如25mg/次，每日2次)起始给药。

2.2剂量滴定：应从小剂量起始，根据患者血压，肾功能，血钾等情况每2~4周剂量加倍，逐渐滴定至目标剂量(通常为200mg/次，每日2次)。

3.高血压：

3.1常规剂量：推荐起始剂量为200mg,每日1次，难治性高血压患者根据病情可增至300~400mg/d。

3.2特殊人群：高龄老年人，伴有HFrEF,合并慢性肾脏病(3~4期)的患者可从低剂量50~100mg/d开始。

二、重要禁忌与警告

1.绝对禁忌症：对本品任何成分过敏者；有 ACEI或ARB相关血管性水肿病史者；遗传性或特发性血管性水肿患者；双侧肾动脉重度狭窄；重度肝功能损害，胆汁性肝硬化和胆汁淤积；妊娠期和哺乳期女性。

2.药物转换禁忌：禁止与ACEI合用，因可能增加血管性水肿风险。若从ACEI转换为本品，必须停用ACEI至少36小时后才能开始使用。因本品含有ARB成分缬沙坦，应避免与ARB合用。

3.在2型糖尿病患者中，禁止与直接肾素抑制剂阿利吉仑合用。

4.妊娠警告：直接作用于肾素-血管紧张素系统的药物可导致胎儿损伤甚至死亡，发现妊娠应立即停药。

三、主要不良反应与监测不良反应多发生在用药后30天内，需密切监测。

1.低血压：发生率为9.5%~15.8%，用药前应纠正血容量不足或电解质紊乱。一旦发生低血压，应调整利尿剂或合用降压药的剂量、治疗致低血的其他病因，如血容量不足，如持续存在，可降低剂量或暂时停用。

2.高钾血症：发生率为11.3%~16.1%，血清钾≥5.5mmol/L，慢性肾脏病患者血清钾≥5.0mmol/L即可诊断。应定期监测血清钾，对存在肾功能损害，糖尿病，低醛固酮血症或高钾饮食等高危因素者，可能需要减量或暂停用药。

3.肾功能损害：发生率3.2%~13.8%，多出现于用药初期，多数较轻微。当血肌酐增幅达30%~50%或＞265umol/L时，应减量或暂停用药，并寻找原因。

4.血管性水肿：少见但严重，发生率0.2%~0.6%，一旦发生应立即停药。若肿胀仅局限于唇部和面部，通常可自行缓解：若伴有喉头水肿，可能危及生命，需立即皮下注射肾上腺素溶液1:1000(0.3~0.5mL)并确保气道通畅。

四、随访与监测内容

1.随访频率：首次应用，心衰住院患者出院后2~3个月内及失代偿期稳定后过渡阶段，建议每2周随访1次；病情稳定后可改为每1~2个月随访1次。

2.监测指标：症状，血压，肾功能(血肌酐)和血钾。心衰患者还需定期监测尿量，心率，心律，体质量，肝功能，血钠，血氯，心功能分级，必要时检查BNP，超声等检查。

五、特殊人群与注意事项

1.肾功能不全：中度肾功能损害(eGFR30-60mL/min/1.73m2)：心衰患者推存起始剂量为50mg/次，每日2次，重度肾功能损害(eGFR<30mL/min/1.73m2)：用药经验有限，应慎用，推荐起始剂量为50mg/次，每日2次。终末期肾病：不建议使用。

2.肝功能不全：中度肝功能损害:心衰患者推荐起始剂量为50mg/次，每日2次，高血压患者推荐起始剂量为100mg/天，重度肝功能损害:禁用。

3.老年患者(≥65岁)：无需调整剂量。

六、药物相互作用（需谨慎合用的药物）：

1.他汀类药物：本品可能增加他汀类药物的血药浓度，合用时应谨慎。

2.钾补充剂/保钾利尿剂：可能导致血钾升高，合用时应监测血钾。

3.非甾体抗炎药(NSAIDs)：可能增加肾功能损害风险，老年，血容量不足或肾功能损害患者尤需注意。

4.锂剂：可能升高血清锂浓度，合用时应密切监测。

5.西地那非等PDE-5抑制剂：可能增强降压作用，导致更明显的血压降低，合用时应谨慎。

专业从事药学工作15年，负责三级中医院药事管理组迎检两次、市级药事质控迎检、处方点评、病历点评、参加县级医疗质控、老年医院患者用药教育，守护患者用药安全，欢迎大家关注我们。也希望大家有相关医药文章投稿我们，让更多的同仁了解相关医学，药学专业知识或者临床不合理用药情况及干预措施！另外我们致力于打造一个高端医院药学和临床药学交流群，有需要的可以私聊我们。