参议员查克·格拉斯利（Chuck Grassley，爱荷华州共和党）周一发布了他对联合健康集团（UnitedHealth Group，UHG）医疗保险优势计划的账单做法的调查结果，指控该健康保险公司使用“激进策略”来最大化风险调整分数，并与联邦政府遏制过度支出的努力相违背。

去年，格拉斯利在《华尔街日报》和STAT新闻报道该公司比其竞争对手进行更频繁的编码后，对UHG的账单做法展开了调查。

当时的报道显示，UHG正在使用内部评估来诊断患者，格拉斯利形容这些诊断为“模糊的、创收的诊断，既不相关也不准确。”

UHG 是美国最大的医疗保险优势计划组织 (MAO)。

根据调查结果，Grassley 的报告指出，UHG 实际上已将其风险调整部门变成了一个独立的赚钱业务。

“调查人员发现，UHG使用激进的策略来最大化这些风险调整分数，而UHG似乎能够利用其规模、垂直整合程度和数据分析能力，领先于CMS对与编码强度相关的不必要支出的反制措施，”报告提到的就是医疗保险和医疗补助服务中心。

由于其强大的垂直整合，调查发现UHG特别适合通过新的筛查方法或技术来识别“未开发的风险评分诊断”；基于概率而非检测结果的诊断；根据其他诊断自动添加的诊断结果；还有一些诊断的诊断阈值不明确。

报告指出，其他MAO与UHG签订合同以获得诊断捕捉服务，这表明这些做法正在行业内逐渐普及。

格拉斯利在一份声明中表示：“医疗保险优先计划是美国老年人的一个重要选择，但随着该项目吸纳更多患者并花费数十亿纳税人的资金，国会有责任加强监督。”

“过度的联邦支出对联合健康集团不仅损害了医疗保险优势计划，还损害了美国纳税人，”他补充道。“我的调查显示，联合健康集团似乎在钻空子，滥用风险调整机制来获取丰厚利润。纳税人和患者理应享有准确、清晰和公平的风险调整机制。”

《国会山》已联系联合健康集团以获取评论。