作为全国医保基金清算提质增效试点统筹地区，宁夏固原市以国家医保局确定的试点为契机，借鉴近年来在参保扩面、打击欺诈骗保、巩固脱贫攻坚成果、支付方式改革、跨省异地就医直接结算、药耗集采制度落实、“高效办成一件事”等工作中积累的丰富经验，通过加强人员配备、优化工作流程、紧盯时间节点、加快拨付进度等有效措施，高标准、高质量完成了2025年度定点医药机构医保基金清算工作。
强化组织领导，压实工作责任
为确保2025年度清算工作有序开展，固原市成立以市医保局党组书记、局长为组长，分管副局长和市医保中心主任为副组长，各县区医疗保障局局长和市医保中心分管副主任为成员的领导小组，全面负责全市2025年度医药机构医保基金清算工作。形成了思想重视，责任明确，推进有序的工作落实机制。
明确目标任务，细化工作流程
固原市制定了详细的工作计划表，明确了考核方案制定、考核工作开展、月度费用结算、特例单议审核、考核结果认定、数据模拟、清算办法确定、清算资金拨付等各项工作的内容、流程及完成时间节点。通过指定专人负责调度各节点工作，确保年度清算涉及的各项工作衔接紧密、压茬推进，为年度清算的如期完成奠定了坚实基础。
加强沟通协调，凝聚工作合力
固原市充分发挥已建立的沟通协商机制及渠道，加强与自治区医保局及固原市卫健、财政部门的对接沟通，积极争取相关部门在清算系统、清算办法、资金拨付等方面的支持。同时通过DIP2.0版五大机制中意见收集反馈机制、座谈会、征求意见会等充分听取各定点医疗机构意见和建议，加强数据统计分析，及时公开结算数据，争取更多的理解和支持，确保清算工作的顺利开展。
快速拨付到位，提升资金效率
固原市充分发挥医保省级统筹框架下市级统筹模式，利用国家医保服务平台及既定的清算办法，精准核算年度清算数据，全流程信息系统的资金清算和拨付，确保了清算数据的精准和拨付快速。2025年全市医保住院费用年度清算工作拨付资金共6954万元，占年度拨付资金总额20.4亿元的3.4%。医疗机构通过加强内部控制管理、提升服务水平等有效措施，使DIP年度支付率达107.2%。固原市医保年度清算工作无论是资金拨付，还是支付率医疗机构均高度满意。
来源 | 固原市医疗保障局
编辑 | 崔秀娟 刘莹 何作为
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