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刘磊 博士

  • 医学博士，副主任医师

  • 安徽省中医院优秀青年医学人才项目培养对象

  • 安徽省医师协会风湿免疫病学医师分会青年委员

  • 中国民族医药学会健康产业分会理事

  • 安徽省中医院中医全科临床带教老师。

  • 先后主持、参与国家级、省级课题6项，获安徽省科技厅科技成果10项，参编医学专著7部，发表论文10余篇。

  • 擅长中医及中西医结合治疗风湿类疾病如：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨关节炎、风湿关节痛、颈肩腰腿痛、干燥综合征、系统性红斑狼疮、产后风湿病、皮肌炎、白塞病等疑难风湿类疾病及免疫力低下、亚健康状态的中医康复治疗。

Part.01

患者首次就诊及第1阶段诊疗情况

患者一般情况

姓名：**

性别：男

年龄：45岁

入院时间：2025年11月20日

记录时间：2025年11月20日

身高：170cm

体重：80kg

BMI：27.7kg/m²

主诉

反复多关节疼痛10余年，加重3月。

现病史

患者10余年前无明显诱因出现跖趾关节、双踝关节肿痛、活动不利，外院诊断为“痛风”。关节疼痛发作时自行服用地塞米松片、秋水仙碱片、布洛芬、双氯芬酸钠、非布司他片，外用活血止痛膏治疗，服用非布司他后关节疼痛易再发、加重，血尿酸控制不理想。近3月踝关节及跖趾关节疼痛频发，发作频率2-3次/月。1天前左踝关节肿痛、行走不利，为求进一步诊治来我科门诊。现无发热、皮疹、口眼干、口腔溃疡、光过敏、脱发，无头痛、心慌、咳嗽咯痰、腹泻腹痛、恶心呕吐、尿频急痛。纳可，夜寐一般，大便干结，2-3日一行。

既往史

否认高血压、糖尿病病史。

体格检查

一般查体

T：36.6℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：142/80mmHg。

专科查体

  • 关节：左踝、左足跖趾关节肿胀，局部皮温高，触压痛明显，活动明显受限。

  • 皮肤黏膜：左踝、左足跖趾关节皮肤色红，无破溃。

  • 疼痛VAS评分：9分。

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辅助检查

实验室检查

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影像学检查

关节彩超：

1. 左侧踝关节滑膜炎、晶体沉积；

2. 左侧MTP1-4滑膜增厚，MTP4关节腔少量积液；

3. 左侧MTP1、2双轨征改变。

诊断及鉴别诊断

初步诊断

痛风性关节炎

病例特点

  1. 中年男性，45岁，反复多关节肿痛10余年，加重3月。

  2. 既往诊断痛风，服用非布司他易诱发关节疼痛加重，血尿酸控制差。

  3. 近3月发作频繁（2-3次/月），此次左踝关节急性肿痛。

  4. 查体：左踝、左足跖趾关节红肿热痛、活动受限，VAS 9分，有关节腔积液及痛风石。

  5. 辅助检查：血尿酸、炎症指标显著升高，血脂、血糖偏高；彩超见滑膜炎、晶体沉积、双轨征。

拟诊讨论

1

诊断依据

  • 反复发作多关节红肿热痛，累及跖趾、踝关节等痛风典型部位；

  • 既往高尿酸血症，本次SUA 542μmol/L；

  • 关节彩超提示滑膜炎、晶体沉积、双轨征，符合痛风性关节炎。

2

鉴别诊断

  • 强直性脊柱炎：无腰背部僵痛，无家族史，不支持。

  • 类风湿关节炎：无对称性小关节肿痛、晨僵，不支持。

  • 感染性关节炎：无发热、局部皮肤破损，不支持。

  • 假性痛风：血尿酸升高，彩超无双焦磷酸钙结晶表现，不支持。

诊疗计划

1

完善相关检查

必要时完善类风湿因子、抗CCP抗体等。

2

药物治疗：

  • 抗炎止痛：双氯芬酸钠缓释片0.1g bid（7天，疼痛缓解后停药）；

  • 降尿酸：苯溴马隆片50mg qd；

  • 免疫调节、预防融晶痛：白芍总苷胶囊0.6g tid。

3

生活方式

低嘌呤饮食、多饮水、保持大便通畅。

4

定期复查

2个月后复查血尿酸、炎症指标、肝肾功能、关节彩超。

Part.02

病程记录（治疗2个月后复查随访）

记录时间

2026年01月28日

病情变化及诊疗经过

患者规律服药2个月，依从性好，无急性关节肿痛发作，痛风复发频率显著降低，体重减轻，便秘缓解。

主诉

发作性多关节肿痛10年，现无明显急性关节肿痛，关节活动自如。

体格检查

  • 生命体征平稳。

  • 关节：无受累关节，无压痛、无肿胀、无活动受限；

  • 疼痛VAS评分：0分；

  • 无新增阳性体征。

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辅助检查

实验室检查

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影像学检查

关节彩超：左侧胫腓关节双轨征，内侧楔骨点状强回声，晶体沉积可能。

病情分析及治疗调整

患者关节症状完全缓解，炎症指标恢复正常，血尿酸显著下降，复发频率明显降低，无不良反应。

调整方案：

  • 停用双氯芬酸钠缓释片；

  • 继续苯溴马隆片50mg qd；

  • 继续白芍总苷胶囊0.6g tid，预防融晶痛、降低复发。

后续诊疗建议

  1. 继续低嘌呤饮食，多饮水，保持大便通畅。

  2. 规律服药，不可自行停药。

  3. 每1–3个月复查血尿酸、肝肾功能、血脂。

  4. 若关节肿痛再发，及时就诊。

治疗体会及心得

  • 痛风治疗过程中，可因血尿酸快速下降导致 MSU 微晶体大量释放，驱动中性粒细胞大量浸润与炎症级联放大，引发剧烈无菌性关节炎，导致痛风关节炎再发加重，治疗失败。

  • 白芍总苷可通过抑制 NLRP3 炎症小体活化、减少 IL‑1β 等促炎因子释放、抑制中性粒细胞浸润与趋化、调节促炎 / 抗炎细胞因子平衡，对固有免疫发挥多靶点免疫调节作用，从而减轻血尿酸下降过程中 MSU 微晶体引发的无菌性炎症，缓解痛风融晶痛。

  • 在痛风治疗过程中使用白芍总苷胶囊，降低痛风性关节炎复发频率。

免责声明：本文仅作最新前沿信息交流之目的，仅供医疗卫生行业专业人士阅读参考，文中所有观点不代表梅斯医学立场，亦不代表梅斯医学支持或反对文中观点。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊！