开栏语
肿瘤，是横亘在生命旅途上的一道难关，既考验着患者直面病痛的勇气，更考验着医疗机构的诊疗实力与责任担当。作为南京地区肿瘤防治的核心力量，南京市第二医院（南京市肿瘤医院）始终深耕肿瘤诊疗领域，以精湛医术、前沿技术与人文关怀，为无数家庭筑牢健康防线，点亮抗癌希望。正值全国肿瘤防治宣传周，现代快报联合南京市第二医院特别推出“健康守护 不瘤余地”专栏，以医者仁心、患者心声，讲述有温度的抗癌故事。深度对话医院8位专家，从一个个鲜活具体的临床病例，讲述患者与癌魔抗争的坎坷与坚韧，展现医院精准诊断、个体化治疗、多学科协作的硬核诊疗实力，揭秘从早期筛查、规范治疗到康复护航的全周期肿瘤防治模式。
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“从医17年，胆管细胞癌眼眶后方骨转移的病例，是我第一次遇到。”南京市第二医院（南京市肿瘤医院）肿瘤四科主任医师朱传东，说起近期接诊的这位患者很是感慨。
患者李先生（化姓）50多岁，起初只是眼部出现了不适。他先是感觉看东西渐渐模糊，眼睛还有明显的发胀感，这样的症状持续了两三个月，非但没有好转，反而越来越重，甚至出现了眼球突出的情况。
李先生第一时间去了当地医院眼科检查，眼底、角膜、视网膜这些眼部关键部位，都没有发现任何器质性病变，但他的视力却在持续下降。
李先生有多年的乙肝病史，每年都会来南京市第二医院复查。今年一查，发现肝脏部位存在占位，肝脏上长出了肿瘤。“因为患者有乙肝，所以我们首先考虑的是常见的肝癌，这也是临床中最容易联想到的诊断方向。为了明确病情，我们为他进行了肝脏穿刺活检，病理结果很快出来，确诊的并非大家起初预判的肝癌，而是胆管细胞癌。”朱传东说。
本就确诊了恶性肿瘤，更棘手的问题接踵而至。结合患者持续加重的眼部症状，朱传东没有忽视这一看似不相关的信号，进一步为患者完善了头颅核磁检查。检查结果让经验丰富的他颇为意外，“患者眼球后方，长了一个接近3厘米的肿块，同时伴随眼眶骨破坏的迹象。结合肝脏穿刺的病理结果以及全身的检查情况，眼部的肿块正是胆管细胞癌的转移灶。也就是说，患者眼部的所有不适，都是肿瘤转移引发的。”
这样的转移情况，在胆管细胞癌的病例中极为罕见。朱传东介绍，恶性肿瘤理论上可以转移到身体的任何部位，但不同肿瘤有着不同的转移特性。前列腺癌、乳腺癌等病症，相对容易出现骨转移，而胆管细胞癌，最常见的是肝内转移和腹腔淋巴结转移，出现骨转移本身就已经非常少见，转移到眼眶后方，更是临床上极其罕见的。
确诊的结果，对患者和家人来说，无疑是沉重的打击。此时患者的病情，已经发展到胆管细胞癌4期，属于晚期阶段。肝内多发转移灶，加上极为罕见的眼眶骨转移，让患者彻底失去了手术治疗的机会。
一方面是罕见的转移病灶，给诊断带来了极大的难度，稍有疏忽就可能漏诊、误诊；另一方面是晚期肿瘤的凶险进展，患者眼部胀痛、视力下降的痛苦不断加剧，身体和心理都承受着巨大的压力。面对这样棘手的罕见病例，朱传东带领团队，快速整合患者的所有检查结果，仔细分析病理特征和身体状况，摒弃常规的治疗思路，为患者量身制定了个体化的内科治疗方案，采用免疫治疗联合化疗的模式，针对性对抗肿瘤。“如今，经过一个周期的规范治疗，患者眼部的肿胀感、疼痛感明显减轻，视力模糊的情况也有所缓解，复查结果显示，体内的肿瘤病灶出现了退缩。原本凶险的晚期肿瘤，得到了有效控制，患者的生活质量有了显著提升，也为后续的长期治疗带来了希望。”朱传东欣慰地说。
“很多人对胆管细胞癌并不了解，甚至常常将它和肝癌混为一谈，其实两者有着本质的区别。”朱传东告诉记者，我们常说的肝癌，主要分为两大类。占比最高的是肝细胞癌，占到80%，这类癌症起源于肝脏细胞，患者大多有乙肝、丙肝，或是酒精性肝病等慢性肝脏病史。另一类就是胆管细胞癌，占比在15%左右，它起源于胆管上皮细胞，和肝细胞癌的发病根源完全不同。胆管细胞癌的患者，不一定有肝炎病史，胆道结石、慢性胆道炎症，或是有胆道吸虫病的人群，属于这类癌症的高发群体。
发病根源不同，两种病症的治疗方式也有着很大差异。据悉，肝细胞癌的手术治疗，以肝脏病灶切除为主，晚期患者则以内科靶向、免疫治疗为核心手段。胆管细胞癌的手术要求更高，不仅要切除肝脏上的病灶，还必须进行淋巴结清扫，避免癌细胞残留。晚期胆管细胞癌，主要以化疗为基础，部分存在基因突变的患者，还可以匹配对应的靶向治疗，实现更精准的抗肿瘤治疗。
“胆管细胞癌这类隐匿性较强的肿瘤，早发现、早干预至关重要。”朱传东提醒，有乙肝、丙肝等慢性肝病病史，或是存在胆道结石、慢性胆道炎症的人群，一定要定期做针对性的体检，不能因为平时没有明显不适，就忽视身体的检查。这类高危人群，是胆管细胞癌的高发群体，定期筛查能及时发现身体的异常信号。
身体出现不明原因的异常症状，千万不能忽视。就像这位患者，起初只是眼部不适，看似和肝脏肿瘤毫无关联，却是肿瘤转移发出的信号。“很多恶性肿瘤早期症状并不典型，容易被忽略，等到出现明显症状时，往往已经发展到中晚期，错过了最佳治疗时机。尤其是胆管细胞癌，本身发病隐匿，转移路径又难以预判，更需要大家提高警惕，重视身体的每一个细微信号。”朱传东提醒。
恶性肿瘤固然可怕，但随着医学技术的不断进步，即便像这例罕见的晚期胆管细胞癌，通过规范的诊断和治疗，也能有效控制病情，缓解患者痛苦。作为南京地区肿瘤防治的重要阵地，南京市第二医院长期深耕肿瘤诊疗领域，汇聚了一批经验丰富的专业人才，构建了完善的肿瘤防治体系。面对各类疑难、罕见肿瘤病例，医院始终坚持精准诊疗理念，以严谨的态度、精湛的技术为支撑，为每一位患者量身定制治疗方案，全力守护生命健康。
通讯员 朱诺 现代快报/现代+记者 张宇/文 穆子健/摄
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