都保上药需转动几次？三个最常见的疏忽，削弱药效还伤肺！|吸嘴|吸药|旋柄|疏忽

都保上药时，向某一方向

旋转底座，听到咔哒一声

后再反方向旋转一次，是

这样的吗？

不对吧？我记得以前都说

只需要旋转一次就上好药

了，不用再拧了呀？

不知道该听谁的才好了，

那就旋转一次吸一次，总

有一次会蒙对。

都保是病友们的重要武器，可一提起它的使用方式，病友们就忍不住争论不休。那么，都保需要转动几次红色底座才算上药成功？用药时还有哪些特别容易犯的错？

在《看呼吸》此前播出的科普直播节目“吸入装置和药物需换新？解锁增效秘籍”中，南京市江宁医院呼吸与危重症医学科副主任医师杜兴冉，带大家重新学习都保的使用方式。

三个最常见的疏忽，您全都避开了吗？

您是不是认为自己吸药的过程并没有遗漏之处？但其实不少病友使用都保时，在细节之处绊了跟头却丝毫不知，大家不妨对照以下三个常见疏忽进行自查。

疏忽一：装药时只旋转一次底座

杜医生在指导用药时发现，经常有患者习惯于转动上方咬嘴，这个动作虽然算不上是错误，但问题在于，部分患者误以为只要转动一次咬嘴就等于把药装好了。正确的装药方法是：

1、保持装置直立，握住红色底座旋柄部分和都保中间部分；

2、向某一方向旋转红色底座，直到转不动为止；

3、接着再向反方向旋转红色底座，也是转不动为止。

装药过程示意图（图源网络）

只有完成上述一正一反两次完整的旋转后，才可进行后续含住咬嘴、深吸气吸入药物的动作。在装药过程中，你会听见一次清脆的“咔哒”声，表示一剂药物已经装填到位。

疏忽二：无视剂量指示窗

经常有患者十分纠结于“里面的药到底还有没有、还能不能继续用”。杜医生告诉大家，剂量指示窗上的数字就是最直观的答案。

剂量指示窗就像一个倒计时器，一支全新的都保窗口显示着数字“60”，这意味着里面装有60次剂量的药物。随着一天天按时吸入，数字并不会每吸一次就减一，而是每用完大约10次剂量，窗口的数字才会向下一档跳动。

当数字从“60”变成了“40”，说明余量还剩大约40次；再坚持用一段时间，等到窗口里出现了“20”，如果家里还没有备用装置，一定要尽快购买、以免断药。指示窗的背景完全变成红色时，就说明装置里的药物已经彻底耗尽，需要果断拆封一支新的吸入装置了。

需要特别注意的是，即使指示窗显示为“0”，旋转时仍可能听到“咔哒”声，但这是干燥剂的声音而不是药物的声音，已经不能再继续使用了。

疏忽三：对着吸嘴呼气

许多患者对着吸嘴呼气，但实际上应当把都保拿远后，将头朝其他方向再呼气。

我们呼出的气体是温暖且高湿度的，而干粉吸入剂的药物是微米级的超细粉末，对湿度极度敏感。对着吸嘴呼气时，水蒸气会进入装置内部，使药粉快速吸潮、结块、粘连。一方面会破坏药物的分散性，药物只能停留在口腔，另一方面结块粉末会堵塞给药通道，导致后续给药剂量不足。

此外，对着吸嘴呼气时，口腔内的唾液、细菌、真菌会被带入装置内部，造成药物和装置污染，显著增加患者口腔念珠菌感染、呼吸道继发感染的风险，这也是慢阻肺病患者急性加重的常见诱因。

上述三个最常见的疏忽，您是否都已经成功避开了呢？如果答案是肯定的，那么接下来，都保完整的正确使用流程又该如何操作呢？让我们继续往下看。

崭新的都保需要初始化，装填“第一发子弹”

“对于像都保这类多剂量干粉吸入装置，首次使用前的‘初始化’是一个至关重要的步骤。这主要是因为新出厂的都保内部剂量槽是空的，初始化操作会带动内部机械结构，将储药库中的第一个标准剂量的药粉，填充到吸嘴下方的剂量槽中。”

初始化的操作步骤如下：

1、保持信必可都保直立状态，拧开并拔出瓶盖，握住红色底座旋柄部分和都保中间部分，向任何一个方向旋转到底，再向其反方向旋转到底，在此过程中会听到一次“咔哒”声。

2、重复刚才的步骤，也就是往一个方向旋转到底、再向其反方向旋转到底，听到一次“咔哒”声。

“总共听到两次‘咔哒‘声后，初始化就完成了，每一支都保进行一次初始化就可以了。如果跳过这一步，你吸的第一口可能只吸到空气，而没有药物。”

“装、呼、吸、屏、擦、漱”，六步解锁都保正确用法

完成初始化之后，就可以正式开始吸药了，考虑到部分老年病友难以记全都保的使用步骤，杜医生总结了「六步吸药法」，具体步骤如下：

1、装药：拧开并拔出瓶盖，确保红色底座旋柄在下方。保持装置直立，握住红色底座旋柄部分和都保中间部分，向某一方向旋转到底，再向反方向旋转到底，即完成一次装药。在此过程中，听到一次“咔哒”声。

2、呼气：头转向一侧或移开装置，缓慢呼气。

3、吸入：轻轻地把吸嘴放在上下牙齿之间，双唇完全包住吸嘴，确保密封不漏气。用力、深长、平稳地通过吸嘴吸气。

4、屏气：吸气后屏气约5-10秒，让药物充分沉降在气道中，然后缓慢呼气。

5、擦拭：拿干燥的纸巾擦拭吸嘴，随后旋紧盖子。

6、漱口：药物含有微量激素布地奈德，所以吸入后必须用水漱口，清除残留在口腔和咽喉部的激素，避免口腔真菌感染。

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专家简介杜兴冉

南京市江宁医院呼吸与危重症医学科副主任医师；南京医科大学副教授、硕士生导师；江苏省医学会呼吸病学分会青年委员；江苏省医学会肝病分会病毒性肝炎学组委员；江苏省医院协会传染病医院分会委员；《解放军医学杂志》青年编委；主要研究领域：呼吸道重要病原菌致病机制及新型疫苗学研究；主持国自然青年基金项目、省自然青年基金项目及省高等学校基础研究面上项目各1项；参与国家自然科学基金面上项目3项；参与发表SCI、核心期刊论文20余篇，以一作及通讯发表SCI论文10余篇；授权国家发明专利2项，参编教材2部。