一文搞懂介入穿刺流程及器械|导管|插管|穿刺流程|穿刺针|股动脉|血管

在现代医学的血管性介入治疗领域，经皮血管穿刺插管术堪称最基础且关键的技术，它就像一把精准的钥匙，为导管等器材进入血管腔开辟出微创通道，在疾病诊断与治疗中发挥着不可替代的作用。技术原理与分类

经皮血管穿刺插管术主要包含 Seldinger 技术和可撕脱鞘技术两大类型。Seldinger 技术由 Seldinger 医生于 1953 年创立，堪称该领域的经典之作。其主要操作步骤依次为穿刺血管、引入导丝，拔除穿刺针后再沿着导丝引入导管。凭借穿刺针直径小、创伤轻微的显著优势，Seldinger 技术在临床上应用极为广泛。而可撕脱鞘技术，则是采用带有可撕脱鞘的穿刺组合直接穿刺血管，穿刺成功拔除针芯后，能直接经鞘送入导管，无需导丝引导，最后将鞘后撤并撕成两片与导管脱离。不过，此技术仅偶尔用于经锁骨下静脉、股静脉等较粗大静脉进行导管留置或插入电极线等特定情况。

历经近半个世纪的发展，穿刺插管的基本操作技术虽未发生重大变革，但在穿刺器材方面却取得了长足进步。各种改良的穿刺针、导管鞘、微穿刺套装等不断涌现，同时穿刺引导技术也从最初单纯依靠触摸血管搏动，逐步发展到在透视下利用解剖标志以及超声引导，使得手术创伤进一步减小，技术成功率大幅提升。

关键手术器材穿刺针

金属穿刺针

是血管穿刺的常用工具，长度多为 7cm，外径一般为 18G 或 19G，内径能够通过 0.038in 或 0.035in 导丝，可分为有芯和空芯两种。有芯针由穿刺针和针芯构成，在穿刺过程中能有效防止组织及血栓阻塞针孔，但操作相对繁琐，穿刺后需拔出针芯，缓慢后撤针套等待血液流出或喷出，未穿中血管时还需重新插入针芯继续操作，且不适用于静脉穿刺边穿刺边抽吸的方式，如今已较少使用。空芯针头端呈锐利斜面，刺入血管前壁即可见血液流出或喷出，操作简便，尤其适用于静脉穿刺，不过多次穿刺后内容易残留血栓和脂肪组织，需要注意及时冲洗，目前是较为常用的穿刺针类型。

塑料外套管穿刺针

直径为 18G，由金属空心针芯外套塑料管组成，尾端设有透明塑料腔。穿刺成功后，可依据血液回流情况判断是否准确刺中血管，如刺中动脉时鲜红血液会迅速充满塑料腔，刺中静脉时暗红色血液则缓慢回流。固定针尾后，将塑料外套推入血管腔，撤出针芯，见到喷血（动脉）或涌血（静脉）便可送入导丝。该穿刺针在小儿股动脉和桡动脉等血管腔较小部位的穿刺中具有一定优势，但一旦回血进入塑料腔却无法引入导丝时，需拆开塑料腔清洗存血，操作较为麻烦。

微穿刺套装

由 21G（0.82mm）穿刺针、头端柔软的 0.018in 微导丝以及 4F 或 5F 导管鞘组成。其采用细针穿刺，创伤极小、安全性高，常用于小儿股动脉及成人肱、桡动脉和胆管部位的穿刺。然而，由于穿刺针过于细小，难以通过是否喷出血液来确认是否刺入动脉，经验不足者操作时，导丝可能误入动脉壁间或血管外，进而引发血肿或导丝折曲等问题。

导管鞘

导管鞘作为连接体外与血管内的固定通道，主要用于送入导丝、导管以及球囊导管、支架等其他器材。它多由塑料制成，部分内层缠绕金属丝以增强支撑力的被称为 “金属鞘”。导管鞘由防漏阀、侧臂、鞘管和配套的扩张器组成，血管穿刺成功后，可顺着导丝整体送入血管腔内，撤出扩张器并通过侧臂注入肝素盐水后，便可送入导丝和导管。其粗细规格从 4 - 20F 不等，长度一般在 7 - 10cm，超过 20cm 的为长鞘，适用于过度迂曲的动脉插管等特殊情况；能跨越腹主动脉分叉至对侧髂动脉的导管鞘则被称作 “翻山鞘”。此外，导管鞘的用途在实际应用中不断拓展，还可用于血管造影、替代导引导管以及取出血管内异物等。

导丝和导管

导丝和导管在血管介入治疗中同样发挥着重要作用，其具体特性和使用方法可参阅相关专业章节内容。

规范操作流程

在进行经皮血管穿刺插管术时，首先要对穿刺部位进行常规消毒、铺巾。不过，考虑到介入手术切口极小甚至无需切开皮肤，建议以皮肤进针点为中心，对周围 10cm 以内区域进行消毒即可，一般情况下仅需对一侧进行消毒，特殊情况如小儿或预计双侧穿刺的手术再进行双侧消毒，在确保无菌的前提下尽量简化操作。

随后，根据手术目的精准选择相应的穿刺器材，由于目前器材多为一次性使用且质量可靠，通常打开即可使用，无需进行传统的冲洗和浸泡操作，以免因使用肝素盐水浸泡导致穿刺点渗血。

确定穿刺点是关键环节之一。一般情况下，可采用手指触摸法确定动脉体表穿刺点；对于动脉位置较深难以触及搏动的情况，可借助透视定位法、路径图技术或 B 超引导等辅助手段进行定位。例如，股静脉与动脉伴行，多选择在股动脉内侧进行穿刺。

血管穿刺的基本技术要点包括：正确选择皮肤进针点，通常在正对血管走行的皮肤表面，距血管穿刺靶点远端（逆行穿刺为近端）2 - 4cm 处，无法触及搏动的血管则依据体表标志和与动脉的关系确定；局部麻醉采用特殊方法，抽取 2% 利多卡因溶液，先进行皮肤麻醉打皮丘，再进行血管周围麻醉，同时要根据患者情况合理控制麻醉剂用量；穿刺前先将穿刺针刺入皮肤进针点，再触摸动脉搏动，术者持针以上持针和水平持针为宜；穿刺时确保进针方向与靶血管走行一致，做到前壁穿刺，进针角度一般为 30° - 45°，并根据患者软组织厚度调整，特殊部位采用特殊角度，且穿刺针斜面必须向上；穿刺成功见血液喷出（动脉）、溢出或顺利回抽血液（静脉）后，固定穿刺针，单人操作时回血后送入短导丝，再沿导丝插入导管鞘，导管鞘顺利插入且侧臂回血即标志着穿刺成功。

在操作过程中，可能会遇到反复穿刺不见回血或回血后导丝不能顺利进入的难题。前者可能是由于动脉滑动、穿刺深度不够、退针不足或血管搏动难以触及等原因导致，需根据具体情况采取相应措施；后者则可能是因为针尖移位、导丝进入血管分支或穿刺针斜面方向错误等，同样需要及时调整或重新穿刺，切不可强行操作，以免损伤血管。

术后精心护理

拔出导管鞘后，局部压迫止血至关重要。正确的止血方法是单指压迫血管穿刺点，力度以进针点不出血为宜。使用 6F 以下导管鞘者，动脉压迫 5 - 10 分钟，静脉压迫 1 - 2 分钟，若使用较大直径导管鞘、患者凝血功能不良或术中肝素化，则压迫时间需相应延长。高血压患者应采取适当措施降低血压，如舌下含化硝苯地平 10mg，必要时静脉滴注硝普钠。接受溶栓治疗和肝素化的患者，建议在停药 6 - 12 小时后再拔管压迫止血。动脉穿刺止血彻底后，可进行加压包扎或用 2kg 沙袋压迫 6 小时左右，加压包扎要松紧适度，避免肢体缺血、静脉回流困难或血栓形成，术后患者一般需平卧 6 小时方可下床活动。此外，也可使用市售压迫器，但需严格按照说明书操作，并密切观察局部情况，防止并发症发生。使用经皮血管缝合器封闭血管穿刺点虽可使患者免除局部压迫、制动和卧床，但因其价格较高，一般情况下较少使用。

并发症及有效防治局部血肿

局部血肿是经皮血管穿刺插管术中最为常见的并发症，发生率在 1% - 5%，主要由术后靶点压迫不准确或不充分、穿刺插管操作不当、使用抗凝溶栓药物、高血压以及术后制动不够等原因引起。术后需密切观察穿刺点局部有无隆起、胀痛及皮下淤血等情况，一旦发现血肿，应立即重新压迫止血并加压包扎，较小的血肿可自行吸收，较大的血肿可穿刺抽出淤血，并在稳定后通过热敷等物理治疗促进吸收。

穿刺点出血

穿刺点少量出血可能因敷料覆盖不易察觉，大量出血时患者会感觉到穿刺点附近有湿热感甚至可见敷料血染。发现出血后应立即压迫穿刺靶点，直至彻底止血后重新加压包扎。

动 - 静脉瘘和假性动脉瘤

该手术发生动 - 静脉瘘和假性动脉瘤的概率较低，一般低于 1%，多见于股动脉穿刺者。其发生原因可能与动静脉比邻关系、操作粗暴、使用溶栓药物以及器材直径较大等有关。二者临床症状相似，常在术后数周至数月出现腹股沟处异常搏动和血管杂音，可通过多普勒超声检查确诊。假性动脉瘤一般采用局部压迫治疗，体积较大者需在瘤腔内注射凝血酶，对于难以愈合的情况或动 - 静脉瘘，则可考虑行覆膜支架置入术或外科手术治疗。

经皮血管穿刺插管术凭借其微创性和有效性，在血管性疾病的诊断与治疗中发挥着核心作用。随着技术的不断进步和器材的持续创新，这一技术将为更多患者带来更优质、更安全的医疗服务，在医学领域继续书写辉煌篇章。

内容来源：Medtech器械研发与制造

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介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院微创介入科

擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）
微信公众号“介入小崔哥”创立人
火爆全网的“肿瘤思维导图”主编
荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号
广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会常务委员
岭南血管瘤血管畸形联盟常务理事
广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会委员
《中华介入放射学电子杂志》通讯编委
主持国家自然科学基金青年项目一项
荣获广东省医学科技进步二等奖一项
曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告